جلد 15کیمیا جراحی (کتاب هموستاز، شوک)

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]

سخن مولف کتاب هموستاز، شوک

هنر جراحی در نبود علم آن به تکرار نگارگری بی‌روحی می‌ماند که در خلاقیت ناتوان است. فراتر از گذراندن دشواری آزمون‌های بورد و ارتقا به لذتی که از مطالعه در برخورد عالمانه با بیمارانتان کسب می‌کنید، بیندیشید. در این راه از خواندن هیچ کتاب و دست نوشته‌ای فروگذار نکنید.

بخشی از کتاب هموستاز، شوک

کتاب هموستاز، شوک ترجمه و تلخیص شده رفرنس Schwartz است. مباحث مختلف بصورت روان، مفهومی وجود دارد و دارای سوالات آزمون ارتقا و بورد به همراه پاسخ تشریحی می باشد. داوطلبان برای موفقیت در آزمون های مختلف پزشکی می توانند از مجموعه کیمیا و دیگر محصولات موسسه رهپویان شریف استفاده کنند. در ادامه بخشی از فصل 4 مبحث هموستاز را در اختیارتان قرار می دهیم.

• چهار فاکتور فیزیولوژیک مهم در هموستاز به ترتیب:

1. انقباض عروقی (فاز عروقی)
2. تشکیل پلاک پلاکتی(فاز پلاکتی)
3. تشکیل فیبرین (فاز انعقادی)
4. فیبرینولیز

• انقباض عروقی

در واقع انقباض موضعی عضلات صاف جدار عروق است و با تشکیل پلاک پلاکتی مرتبط است. در محل آسیب عروقی، اسید آراشیدونیک از غشای پلاکت‌ ها آزاد می ‌شود که از آن TXA₂ (ترومبوکسان A₂) ساخته می ‌شود که یک منقبض کننده عروقی قوی است. علاوه بر این مواد دیگری هم هستند مثل:

• سروتونین (تولید حین تجمع پلاکتی)
• اندوتلین (آزاد شدن از اندوتلیوم)
• برادی کینین و فیبرینوپپتید

که همه انقباض عروقی می ‏دهند.

ـ میزان انقباض عروقی برحسب میزان آسیب عروق متفاوت است. عروق کوچک ممکن است با یک انسزیون لترال، باز بماند اما در صورت پارگی کامل خونریزی خودبخود قطع شود.

• عملکرد پلاکتی

نقش پلاکت در هموستاز:

ـ ساختن پلاک پلاکتی

ـ شرکت کردن در ساختن ترومبین

• عملکرد پلاکت دو مرحله است:

1ـ همو ستاز اولیه. چطور؟

آسیب عروقی به خصوص انتیما باعث چسبیدن پلاکت به کلاژن ساب اندوتلیال که در معرض قرار گرفته می‌شود، این چسبیدن وابسته به فاکتور فون ویلبراند (VWF) است. این موضوع باعث می‏ شود که پلاکت فعال شده و فاکتورهای تجمع پلاکتی آزاد کند که باعث چسبیدن پلاکت ها به هم می ‌شود و در نهایت این پلاک ایجاد شده، آسیب رگ را ترمیم می‏ کند.

نکته:

– این تجمع پلاکتی برگشت‏ پذیر است و هپارین روی آن اثر ندارد. پس در مریضی که هپارین دریافت کرده این هموستاز ایجاد می‏ شود.

– مدیاتورهای اولیه این تجمع ADP و سروتونین است.

ـ ممبران پلاکتی اسید آراشیدونیک آزاد می ‌کند که بوسیله تأثیر COX (سیکلواکسیژناژ) روی آن تبدیل می ‏شود به:

– TXA₂ ← PG G₂ ترومبوکسان A₂ ← انقباض عروقی و تجمع پلاکتی

– PG I₂ ← دیلاتاسیون عروقی و مهار تجمع پلاکتی

نکته: تا 30% پلاکت ها در طحال می‌باشند. طول عمر پلاکت 10-7 روز است.

* مهار COX پلاکتی چند نوع دارد:

ـ برگشت‏ ناپذیر: توسط آسپیرین

ـ برگشت ‏پذیر: توسط NSAID

ـ بدون اثر: مهارکننده‏ های COX-2

2 ـ مرحله آزاد شدن عوامل پلاکتی مثل کلسیم، ADP، سروتونین، TXA₂، پروتئین آلفا گرانول

این عوامل باعث چسبیدن پلاکت‏ ها به هم می‏ شوند. در این مرحله فیبرینوژن کوفاکتور مهمی است و مثل پل روی رسپتورGP IIb/IIIa  پلاکت فعال در پلاک پلاکتی اثر می‏ کند. این نوع تجمع غیرقابل برگشت است. این مرحله با آسپیرین و NSAID و اکسید نیتریک و CAMP مهار می ‌شود.

طی پروسه تجمع پلاکتی فاکتور 4 پلاکتی (PF4) و α- ترومبوگلوبولین آزاد می‏ شود که هر دو آنتاگونیست هپارین هستند.

نکته: اول پلاک پلاکتی و چسبیدن پلاکت ‏ها را داریم که قابل برگشت است و بعد تجمع پلاکتی که غیر قابل برگشت است.

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]