[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
سخن مولف کتاب تظاهرات شایع بیماری ها
طب اورژانس اگر چه در دانشگاه ها مظلوم واقع شده است، اما انصافاً تحول عظیمی درارایه خدمات، به بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس ایجاد کرده است. جدا نمودن ارایه خدمت به بیماران و اداره بخش اورژانس و اموزش، ضرورت بازنگری کلی در روش های قدیمی و به کارگیری سبک های جدید را به طور همه جانبه الزامی ساخته است.
کتاب حاضر ترجمه چکیده تعدادی از فصل های تظاهرات شایع بیماری های کتاب روزن چاپ ۲۰۱۸ می باشد. فرا گرفتن این مباحث باعث می شود تا که متخصص طب اورژانس در برخورد اولیه با بیمار اورژانسی، به تشخیص های کریتیکال و اورژانسی توجه ویژه داشته باشد و بهتر و کامل تر بتواند، دستورات لازم را برای بیمار توصیه نماید. لازم به ذکر است، مطالعه این کتاب ضرورت مطالعه رفرنس را رد نمی کند. در آخر برای دوستان آرزوی سلامتی و موفقیت دارم وبه امید روزی که طب اورژانس به جایگاه واقعی خود برسد.
بخشی از کتاب تظاهرات شایع بیماری ها
کتاب تظاهرات شایع بیماری ها خلاصه روان و مفهومی از رفرنس Rosen می باشد. در این کتاب علاوه بر ترجمه و تلخیص، سوالات پنج سال اخیر آزمون ارتقا و بورد نیز وجود دارد. موسسه رهپویان شریف برای خود ارزیابی داوطلبان پاسخ های تشریحی سوالات را نیز در انتهای هر فصل قرار داده است. در ادامه بخشی از فصل 9 مبحث تب در بالغین را در اختیارتان قرار خواهیم داد.
نکات مهم در شرح حال بیمار تب دار:
1ـ مدت شروع تب
2ـ دامنه و شدت تب
3ـ الگوی تب (مثلا مالاریا)
4ـ علایم همراه
5ـ بیماری مزمن
6ـ سفر کردن
7ـ وجود پروتز در بدن (مثلاً دریچه مصنوعی قلب)
8ـ عفونت های پوستی در خانواده یا تماس با استافیلوکوک های مقاوم به آنتیبیوتیک.
9- جراحی اخیر
10- بستری در بیمارستان و داروهای مصرفی بیمار
عفونت با MRSA همچنین در پرسنل نظامی، زندانیان و افراد درگیر در ورزشهای تماسی شایع میباشد.
نشانهها: دقیق ترین روش تعیین دمای بدن،کاتتر شریان پولمونر است و دقیقترین روش عملی تعیین دمای بدن از طریق رکتال یا مثانه (در صورتی که کاتتر فولی اندیکاسیون داشته باشد) است. زیر بغل و پرده تمپان روش غیر قابل اعتمادی است. اندازه گیری از دهان با مایعات سرد و گرم، کشیدن سیگار و هیپرونتیلاسیون، به صورت گذرا مختل می شود، دمای رکتال °1 – 0.7 بیشتر از دهانی می باشد.
- تشخیص افتراقی های تب و برادیکاردی نسبی
1ـ مصرف β بلوکرها
2ـ تبهای ساختگی یا دارویی
3ـ تیفوئید
4ـ بروسلوز
5ـ لپتوسپیروز
تعریف برادیکاردی نسبی، اگر تعداد ضربان قلب به ازای هر یک درجه فارنهایت ( °0.55 ) 10 ضربان بالا نرود برادیکاردی نسبی میگویند.
- علل تب و برادیکاردی واقعی
1ـ تب روماتیسمی
2ـ لایم
3ـ اندوکاردیت
4ـ میوکاردیت ویروسی
به ازای هر درجه تب تعداد تنفس 4ـ2 افزایش مییابد. اگر بیشتر از این افزایش یابد به نفع عفونتهای تنفسی یا اسیدوز ناشی از شوک خواهد بود.
در معاینه بیماران با سن خیلی کم یا افراد مسن و ناتوان ممکن است سفتی گردن به عنوان یک علامت مننژیت دیده نشود. همینطور معاینه شکم در افراد مسن، دیابتی ها و بیمارانی که داروهای سرکوبگر ایمنی یا کورتون مصرف می کنند گمراهکننده است. در بیماران تب دار، گردن باید از نظر لنفادنوپاتی، تودهها یا پاتولوژیهای تیروئید معاینه شود. اگر شرح حال مطرح کننده بیماریهای رکتال باشد باید معاینه رکتوم از نظر انتریت، آبسههای پری آنال یا پروستاتیت انجام گیرد. معاینه ناحیه ژنیتالیا از نظر آبسههای بارتولن اپیدیدیمیت یا اورکیت لازم است. در زنان با علایم درد پایین شکم، ترشح واژینال و دیس پارونیا، نیاز به معاینه لگن، جهت ارزیابی بیماری های التهابی لگن و آبسه های توبواوارین دارند.
نکته: آرتریت سرویکال یا پارکینسون میتوانند باعث سفتی گردن شوند.
2 تست آزمایشگاهی مهم در ارزیابی بیمار تب دار:
1- گرافی قفسه سینه
2- آنالیز ادرار A/U
شمارش گلبولهای سفید برای ارزیابی بیمار تبدار در همه جای دنیا انجام میشود ولی فاقد حساسیت و اختصاصی بودن است. Erythrocyte sedimentation Rate) ESR) هم همین گونه است. در ارزیابی افراد مسن و ناتوان که تب با منشأ نامعلوم دارند کشت خون و ادرار کمک کننده است. کشت خون به شکل سرپایی ندرتا انجام میشود چون بیماری که نیاز به کشت خون دارد اغلب به حدی بد حال است که باید بستری شود.
گرافی ساده شکم برای ارزیابی تب کمککننده نیست مگر شک به پرفوراسیون احشاء یا انسداد وجود داشته باشد. در صورت وجود تغییر هوشیاری، سردرد، سفتی گردن یا سایر علایم نورولوژیک ارزیابی مایع مغزی نخاعی انجام می شود ولی در صورت وجود علایم نورولوژیک فوکال یا شک به یک منشأ که آمبولی عفونی میفرستد، مثل اندوکاردیت، برای رد کردن آبسه مغزی یا تومورها ابتدا سیتی اسکن سر، انجام میشود ولی به هر حال در شک به مننژیت نباید منتظر این آزمایشات شد و آنتیبیوتیک شروع میشود. در صورت شک به طوفان تیروئیدی آزمایشات تیروئیدی درخواست میشود. ABG یا VBG در بیماران بدحال کمککننده است. در شک به آپاندیسیت، دیورتیکولیت، کوله سیستیت و آبسه داخل شکمی، انجام CT اسکن شکم مفید است. در شک به کوله سیستیت، سونوگرافی نیز مفید است. کشت از محل کاتترها نیز لازم است.
بیمارانی که دمای بالای ˚41 دارند نیاز به اقدام سریع استفاده از تببرها و External cooling دارند. گرمازدگی بعلت قرار گرفتن در محیط گرم باعث هیپرپیرکسی و heat stroke میگردد که کاهش سریع دمای بدن در این موارد لازم است.
درمان تب، بر پیش آگهی بیمار تأثیری ندارد ولی مضر هم نیست و بیماران اغلب احساس بهتری دارند هرچند نرمال شدن دمای بدن معیار ترخیص بیمار نمی باشد. استامینوفن وریدی میتواند جایگزین مناسبی برای نوع خوراکی آن در کسانی باشد که تحمل خوراکی را ندارند و به همان میزان موثر است.
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.