[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
سخن مولف کتاب توکسیکولوژی 2
کتاب حاضر مجموع های کامل و مفید از ترجمه مباحث مسمومیت جهت ارتقاء علمی همکاران و کاربردی بودن در امتحان دانشنامه و ارتقاء است و لذا سعی شده تا حد امکان حق مطلب ادا شود. با توجه به گستردگی مطالب و منابع طب اورژانس از یک سو و فرصت محدود مطالعه از سوی دیگر، استرس و فشار روحی زیاد، ضرورت تدوین منابع معتبر با قابلیت آسان برای مطالعه باعث شد که مترجمین به ترجمه و تلخیص مجموعه‌ی زیر در آمده تا گامی بلند در جهت موفقیت همکاران محترم و ارتقای رشته طب اورژانس بردارند. ضمن آرزوی موفقیت برای تمام دستیاران، از تمامی همکاران ارجمند خواهشمندم با نظرات و پیشنهادات خود در تکمیل و هر چه بهتر شدن این مجموعه ما را یاری نمایند.
بخشی از کتاب توکسیکولوژی 2
کتاب توکسیکولوژی 2 خلاصه روان و مفهومی از رفرنس Tintinalli 2016 می باشد. در این کتاب علاوه بر ترجمه و تلخیص، سوالات پنج سال اخیر آزمون ارتقا و بورد نیز وجود دارد. موسسه رهپویان شریف برای خود ارزیابی داوطلبان پاسخ های تشریحی سوالات را نیز در انتهای هر فصل قرار داده است. در ادامه بخشی از فصل 187 مبحث کوکائین، آمفتامین را در اختیارتان قرار می دهیم.
- تظاهرات بالینی
تظاهرات بالینی مسمومیت با کوکائین و آمفتامین‌ها در نتیجه اثرات سیمپاتومیمتیک، منقبض‌کننده عروقی، psychoactive و اثرات موضعی بی‌حسی به‌علت تأثیر بر روی ارگان‌های متعدد است.
- اثرات قلبی- عروقی
کوکائین باعث دیس‌ریتمی، میوکاردیت، کاردیومیوپاتی و ACS می‌شود.
سایر عوارض عروقی آن شامل پارگی آئورت، دایسکشن آئورت و عروق کرونری می‌باشد.
حتی در دوزهای کم کوکائین باعث انقباض عروق کرونری و در نتیجه درد قفسه سینه می‌شود.
انقباض عروق کرونر در اثر مصرف β- بلوکرها تشدید می‌یابد و با فنتولامین بهبود می‌یابد. این عارضه در افراد سیگاری محتمل‌تر است. علاوه بر انقباض عروقی با مکانیسم افزایش آتروژنز در عروق کرونر باعث افزایش ACS می‌شود. افزایش آتروژنز به‌علت افزایش تجمع پلاکتی، ترمبوز و آترواسکلروز است.
مردان جوان سیگاری با سن 40-20 سال که مرتب از کوکائین استفاده می‌کنند در ریسک بالای ابتلا به ACS در زمینه کوکائین هستند.
توجه! ACS و دایسکشن آئورت با افدرین و آمفتامین و فنیل پروپانولامین هم گزارش شده است.
نکته! ناهنجاری‌های دریچه‌ای قلب نظیر دریچه آئورت و میترال نیز در استفاده از آمفتامین در ترکیب phentermine-fenfluramine گزارش شده‌اند.
دیس‌ریتمی به‌علت کوکائین در نتیجه تحریک سیمپاتومیمتیک، بلوک کانال‌های سدیمی طی دپلاریزاسیون، مهار کانال‌های پتاسیمی طی ریپلاریزاسیون و اثر بر روی کانال‌های کلسیمی است.
دیس‌ریتمی‌ها در اثر سیمپاتومیمتیک‌ها، تاکی‌کاردی هایی هستند از جمله:
1- سینوس تاکی‌کاردی
2- سوپرا ونتریکولار تاکی‌کاردیا (SVT)
3- AF و فلوتر
مهار کانال‌های سدیمی باعث انحراف محور به‌سمت راست و افزایش قسمت انتهایی کمپلکس QRS شبیه مسمومیت با ضدافسردگی‌های حلقوی TCAها است.
مسمومیت شدید باعث RBBB و طولانی شدن کمپلکس QRS (QRS>120ms) می‌شود که اگر با سینوس تاکی‌کاردی ترکیب شود منجر به ¬ wide-complex tachycardia می‌شود.
نکته! کوکائین می‌تواند باعث الگوی بروگادا در ECG شود.
بلوک کانال‌های پتاسیمی حین ریپلاریزاسیون باعث QT طولانی می‌شود.
- نکته جدید! Takotsubo syndrome
بالونی شدن آپکس بطن چپ به‌طور گذرا همراه با مصرف کوکائین است.
فیزیولوژی آن ناشناخته است اما مرتبط با اثرات سیمپاتومیمتیک بعد از مصرف کوکائین است.
اثرات CNS
سندرم‌های نورولوژیک همراه با مصرف کوکائین شامل تشنج، ICH و خونریزی می‌باشد.
افزایش تون آدرنرژیک باعث HTN شدید و گذرا، خونریزی یا وازواسپاسم موضعی و گاهی اوقات تشدید تغییرات زمینه‌ای عروق مغزی می‌شود.
انقباض عروق مغزی به‌دنبال مصرف کوکائین در MR-Angiography قابل مشاهده است.
دیگر عوارض مغزی گزارش شده شامل انفارکتوس طناب نخاعی، واسکولیت مغزی و آبسه‌های داخل مغزی است. * همراه با مسمومیت آمفتامین و کوکائین، کره آتتوز و حرکات تکراری ((crack dancing مرتبط به اختلال در تنظیم دوپامین ایجاد می‌شود.
* دیس‌تونی حاد در اثر مصرف و یا محرومیت از کوکائین گزارش شده است.
* به‌دلیل انسداد شریان مرکزی شبکیه کوری یکطرفه و به‌دلیل وازواسپاسم منتشر کوری دوطرفه ایجاد می‌شود. * crack eye: در اثر خراش و زخم قرنیه ثانویه به مصرف کوکائین در اثر دود و تحریک ناشی از آن ایجاد می‌شود.
* کراتیت keratitis در اثر مصرف مت‌آمفتامین گزارش شده است.
- نکته بسیار مهم! سندرم cocaine washout:
متعاقب یک خوشگذرانی طولانی در اثر مصرف طولانی‌مدت و پشت سرهم کوکائین و تهی‌شدن از نوروترانسمیترها اتفاق می‌افتد، بیماران دچار کاهش سطح هوشیاری می‌شوند که با تحریک بیدار می‌شوند. این حالت ممکن است تا 24 ساعت طول بکشد.
آمفتامین، فنیل پروپانولامین و افدرین باعث ICH، انسفالوپاتی، ایسکمی مغزی، تشنج می‌شود.
آمفتامین سبب واسکولیت مغزی می‌شود که همراه با FND می‌باشد. مصرف طولانی مدت آن و ترک ناگهانی آن سبب بروز سایکوز همراه با پارانوئید شدید می‌شود.
- اثرات ریوی
تأثیرات ریوی کوکائین در مصرف کراک کوکائین که به فرم سیگار استعمال می‌شود عمدتاً دیده شده است. خونریزی ریوی، باروتروما، پنومونیت، آسم و ادم ریه از عوارض دیگر هستند.
نکته ! پنومومدیاستن، پنوموتوراکس و پنوموپریکارد نتیجه باروتروما حاصل از مانور والسالوا بعد از ادم یا nasal insufflations به‌منظور افزایش اثر دارو رخ می‌دهد.
پنومونیت، آسم و برونشیت ممکن است در اثر یک پدیده ایمونولوژیک رخ دهند.
نکته ! برنکواسپاسم در فرم وریدی مصرف کراک دیده نمی‌شود؛ لذا احتمالاً به‌دلیل تحریک لوکال راه هوایی در فرم استنشاقی می‌باشد.
ALI در مصرف کوکائین مولتی‌فاکتوریال است و ممکن است به کاته‌کولامین‌ها مرتبط باشد. یک چنین حالتی در افراد با فئوکروموسایتوم که افزایش کاته‌کولامین دارند؛ نیز دیده می‌شود.
Thermal uvulitis: در اثر مصرف سیگار کوکائین کراک گزارش شده است.
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.