جلد 6 کیمیا طب اورژانس (کتاب دستگاه تنفس)

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]

سخن مولف کتاب دستگاه تنفس

کتاب حاضر مجموعه ­ای کامل و بسیار مفید از ترجمه مبحث «دستگاه تنفس» جهت ارتقای علمی دوستان و موفقیت در آزمون ­های بورد و ارتقاء همکاران است. با توجه به اهمیت بسیار بالای این مبحث هم در برخورد با بیماران مراجعه ­کننده به اورژانس و هم در کسب موفقیت آزمون ­های پیشرو – ارتقا و بورد – تلاش بر آن شده است که کتاب حاضر بر اساس آخرین تغییرات منابع و افزودن سوالات اخیر این آزمون ­ها، حق مطلب را ادا نموده تا همکاران گرامی در کم‏ترین زمان، بهترین نتیجه را کسب نمایند. با آرزوی کامیابی و موفقیت تمام دوستان.

بخشی از کتاب دستگاه تنفس

کتاب دستگاه تنفس ترجمه و تخلیص جامعی از رفرنس Rosen می باشد. در این راستا، سعی بر آن بوده است که ترجمه به صورت روان، بدون ابهام و روشن ارائه گردد و جهت درک بهتر مطالب، از ترجمه عبارات شناخته شده علمی پرهیز شده است. در ادامه بخشی از فصل 63 روزن مبحث آسم را در اختیارتان قرار می دهیم.

• PFT

این تست باید در اورژانس، همیشه به ‏عنوان جزئی از ارزیابی بیماران آسمی ‌باشد.

دو شاخص (Peak Expiratory Flow Rate (PEFR و (Forced Expiratory Volume In 1 Second (FEV1 که هر دوی آن‏ها باید با همکاری بیمار انجام شود، مورد استفاده قرار می‌گیرد. باید سه مرتبه آن را انجام داد و بهترین نتیجه را مد نظر قرار داد.

نکته: هر بیماری که نتواند PFT انجام دهد باید چنین فرض شود که انسداد شدید راه هوایی دارد. ایده‌آل آن است که PFT براساس درصد قابل پیش‌بینی برای هر بیمار بیان شود. (% Predicted)

• ABG

تعادل ساچوریشن اکسی ‌هموگلوبین در طی 4 ـ 3 دقیقه از شروع اکسیژن‌تراپی در طی یک حمله حاد آسم رخ می‌دهد. اگر هیپرونتیلاسیون رخ دهد باعث می‌‌شود که فشار نسبی CO₂ در خون شریانی کاهش یابد و همان‏طور که انسداد افزایش می‌یابد، PCO₂ نرمال می‌‌شود (در 20PFT ـ 15%) و سپس افزایش می‌یابد (PFT<15%) که با هیپوکسمی هم همراه است. کاپنوگرافی و یا VBG به ‏طور قابل اعتماد این تغییرات را نشان ­می‌دهد و ABG ندرتاً اندیکاسیون پیدا می‌کند (مگر پالس اکسی‌متری در دسترس نباشد یا پزشک نتایج VBG یا کاپنوگرافی را مورد سوال قرار دهد.)

نکته مهم: گاهی علی‏رغم این‏که PFT به‏دنبال درمان با برونکودیلاتور در حال بهبود است، در برخی از بیماران پس از تجویز برونکودیلاتور افت گذرای PaO₂ ثانویه به وازودیلاسیون عروق ریوی وV/Q mismatch دیده می‌شود. تجزیه و تحلیل امواج کاپنوگرافی و اشکال مختلف آن می‌تواند برطرف شدن انسداد و پاسخ به درمان را نشان دهد. (مهم)

• Other blood testing

Lab data برای بررسی بیماران آسمی به ‏ندرت می‌تواند کمک کند.

لکوسیتوز در این بیماران شایع است، اما برای تشخیص عفونت ثانویه ارزش محدودی دارد. درمان با استروئید و اپی‌نفرین می‌تواند لکوسیتوز ایجاد کند. الکترولیت‌های سرم در حمله آسم تغییر چندانی ندارند مگر بعد از مصرف کورتون یا دیورتیک یا بیماری قلبی عروقی که β₂ آگونیست مصرف می­ کند. مصرف دوزهای متعدد آلبوترول می‌تواند منجر به هیپوکالمی گذرا، هیپومنیزیمی، هیپوفسفاتمی شود که البته به ‏ندرت اهمیت بالینی دارد. در مصرف‏ کنندگان مزمن تئوفیلین، اندازه‌گیری سطح سرمی تئوفیلین برای ارزیابی احتمال مسمومیت ضروری است. اندازه‌گیریBNP برای اینکه علل قلبی مثل CHF را در بیماران با سن بالا (که بیماری قلبی همراه با ویزینگ دارند) رد کنیم مفید می‌باشد. هیپرلاکتاتمی نیز در آسم حاد رایج بوده که احتمالاً به‏دلیل درمان آلبوترومی یا افزایش کار تنفسی است.

• Radiology Studies

انجام CXR باید محدود به بیماران عارضه‌دار یا در عدم پاسخ به درمان مانند CHF، پنوموتوراکس پنومونی باشد. همچنین در بیماری که اندیکاسیون بستری دارد (15% موارد) انجام CXR منطقی به ‌نظر است.

• ECG

اندیکاسیون‌های ECG: در صورت وجود شکایت مثل chest-pain و سابقه بیماری قلبی عروقی می‌باشد. در بیمار با آسم شدید ممکن است در ECG نمای RV Strain pattern دیده شود که با درمان بهبود می‌یابد. یک سری روش‌های مانیتورینگ غیر تهاجمی برای ارزیابی بیماران آسم در ED مطرح شده است که شامل اندازه‌گیری بیومارکرهایی مثل سیتوکسین و آنتی­اکسیدان ­ها، LTE₄ در ادرار، پراکسید هیدروژن، NO یا سطح مونوکسید کربن است. از بین این‏ ها، گفته شده اندازه‌گیری FENO بعد از 6 ساعت از درمان پیشگویی‏ کننده خوبی برای کنترل آسم بعد از ترخیص بوده است.

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]