[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
سخن مولف کتاب گایدلاین AHA
موجب افتخار است که در فرصتی دوباره در خدمت شما هستم. مجموعه پیش رو خلاصه و ترجمه مهمترین مطالب کتاب AHA می باشد که درسال جاری مطالبی از آن به روز گردیده که بسیار مهم و قابل توجه است. این مطالب به شکل جداگانه و مشخص در این کتاب مورد اشاره قرار گرفته است. تمام تلاش ایننجانب در این راستا بوده که ضمن توجه کامل به اصل مطالب در متن کتاب مرجع ترجمهای روان و سلیس را به محضر شما ارایه نمایم. مطالعه مجموعه پیش رو اگر چه به هیچ عنوان جایگزین کاملی برای کتاب مرجع نمی باشد اما مطالعه آن در برخورد با بیماران در اورژانس راهگشا بوده و میتواند در آزمون های گواهینامه و دانشنامه موثر واقع گردد.
بخشی از کتاب گایدلاین AHA
باتوجه به گستردگی مطالب و منابع طب اورژانس از یک سو و فرصت محدود مطالعه از سوی دیگر، استرس و فشار روحی زیاد، بهتر است داوطلبان از کتاب های خلاصه روان و مفهومی رفرنس استفاده کنند. کتاب گایدلاین AHA خلاصه و ترجمه مهمترین مطالب رفرنس AHA است. در ادامه بخشی از فصل 1 مبحث خلاصه اجرایی را در اختیارتان قرار می دهیم.
- قسمت 12: ALS کودکان
– شواهد جدید درمان شوک سپتیک کودکان، استفاده از حجم محدود کریستالوئید ایزوتونیک را در بهبود بقاء تمام بیماران سودمند دانست.
– مطالعات جدید، استفاده روتین از آتروپین در انتوباسیون اورژانس non-neonates را در جلوگیری از آریتمی کنتراورسی دانسته است.
– طبق شواهد جدید، استفاده لیدوکایین یا آمیودارون برای درمان VF کودکان قابل قبول است.
– جلوگیری از تب در کودکان نجات‌یافته از OHCA مدنظر باشد.
– در مدیریت‌های هدفمند که یک دوره 2 روزه هیپوترمی درمانی متوسط (34 به 32 درجه) در کودکان نجات یافته از OHCAمناسب است.
همودینامیک ناپایدار بعد ایست قلبی، با مایعات؛ وازوپرسور و اینوتروپ جهت حفظ فشار خون سیستولیک بالای صدک 50 برای سن درمان میشود.
- قسمت 13: احیای نوزادان
دستورالعمل 2015 به روزرسانی شده توصیه به بستن تأخیری ( بعد از 30 ثانیه ) بند ناف در نوزادان ترم و پره ترم که نیاز به احیاء ندارند می کند.
مزایای این اقدام شامل:
1- کاهش خونریزی داخل بطنی
2- کاهش بروز فشار خون بالا
3- کاهش نیاز به تزریق خون
4- کاهش احتمال بروز NEC
تنها اثر منفی آن افزایش مختصر سطح بیلیروبین و افزایش نیاز به فتوتراپی است.
– افزایش ضربان قلب نوزاد حساس‌ترین شاخص درمانی موفقیت‌آمیز به مداخلات احیاء است بنابراین شناسایی سریع و دقیق آن بسیار مهم است. ECG 3 لید، ضربان قلب را دقیقتر و سریعتر از پالس اکسی‌متری نشان میدهد. پالس اکسی‌متری HR را به‌طور کاذب کمتر نشان داده و مداخله غیرضروری را سبب میشود. در برخی موارد برادی‌کاردی گذرا ممکن است طبیعی بوده و بازتابی از زمان بستن بند ناف است.
– حفظ دمای طبیعی نوزاد بعد تولد: توصیه شده درجه حرارت نوزاد تازه متولد شده غیرآسفکسی، بین 36.5°C and ، 37.5°C حفظ شود و مرتب برای جلوگیری هیپوترمی، دما چک شود.
در نوزاد شل که مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم بوده و تلاش تنفسی ناکافی دارد، انتوبه و ساکشن تراشه انجام میشود. اما انتوبه و ساکشن جهت پیشگیری از آسپیراسیون توصیه نمیشود.
– در یک مطالعه شروع احیاء نوزاد نارس (کمتر از 35 هفته) با اکسیژن بالا (65% یا بیشتر) در مقابل اکسیژن 21-30% هیچ بهبودی در بقاء و عوارض بعد از ترخیص بیمارستان ندارد.
احیاء نوزاد نارس کمتر از 35 هفته باید با اکسیژن کم (30-21%) آغاز و غلظت اکسیژن تیتره افزایش یابد.
– استفاده از اکسیژن طی ماساژ قلبی در نوزادان: در مطالعه حیوانات هیچ مزیت آشکاری اکسیژن 100% نسبت به هوا ندارد. پیشنهاد میشود آموزشی احیاء نوزادان هر 2 سال صورت گیرد.
- قسمت 14: آموزش
بقای بیماران با ایست قلبی با ارتقاء کیفیت علم و آموزش به ارائه دهندگان خدمت و مراقبین بهداشتی مرتبط است، که این آموزش شامل آموزش مهارت استفاده از CPRو استفاده AED می‌باشد.
بهبود تمام مراحل احیاء حاصل بهبود کار تیمی است و نیازمند بازخورد با تمرکز بر بهبود مستمر کیفیت است. توصیه‌های 2015: استفاده از مانکن‌های استاندارد برای آموزش ACLS به پرسنل آموزش‌دیده سودمند است. جهت یادگیری مهارت CPR، استفاده از دستگاه بازخورد CPR کاربرد دارد. آموزش هر 2 سال مطلوب نیست بلکه آموزش مکرر BLS و ALS ممکن است به ارائه‌دهندگان احیاء لازم باشد. به‌منظور انجام هر چه سریعتر دفیبریلاسیون در ایست قلبی، آموزش استفاده از AED تنها به افراد آموزش دیده محدود نمیشود.
آموزش افراد جهت شروع CPR تنها در OHCA بزرگسالان، به‌عنوان جایگزین CPR معمولی (ماساژ+تنفس) مطرح شده است.
- قسمت 15: کمکهای اولیه
تعریف کمکهای اولیه : ارایه مراقبت اولیه در بیمار با علایم حاد با حداقل یا بدون تجهیزات.
در برخی موارد در کمکهای اولیه از گلوکومتر – خودکار تزریق اپینفرین و اکسیژن نیز استفاده میشود.
توصیه جدید در:
- CVA:
شواهد نشان داده که شناخت اولیه سکته مغزی با استفاده از سیستم ارزیابی (stroke assessment systems) به شکل آموزش شناخت سریع سکته حاد مغزی بر اساس علایم و نشانهها، زمان بین شروع علائم و ورود به بیمارستان و شروع درمان قطعی را کاهش میدهد.
بیش از 94% ارائه‌دهندگان غیرآموزش‌دیده در طی 3 ماه آموزش قادر به تشخیص علائم CVA می‌شوند و ارزیابی CVA همزمان با چک قند خون، با ویژگی بالاتری در تشخیص CVA کمک می‌کند.
- هیپوگلیسمی:
برخورد با بیمار هیپوگلیسمی از جمله کمکهای اولیه است. فرد دیابتی با قند خون پایین و یا علائم و نشانه‌های هیپوگلیسمی، درصورتی که قادر به انجام دستورات و بلع باشد، با گلوکز خوراکی درمان میشود. انواع ترکیبات حاوی گلوکز خوراکی شامل قرص گلوکز خوراکی – غذاهای حاوی فروکتوز، آبمیوه و یا آبنبات است.
- زخم نافذ قفسه سینه:
در موارد برخورد زخم نافذ قفسه سینه، توصیه به انجام پانسمان اولیه و جلوگیری از تنشن پنوموتوراکس است. شواهد کافی مبنی بر پانسمان occlusive و خطر ایجاد پنوموتوراکس فشارنده در زخم نافذ قفسه سینه گزارش نشده است..
- ضربه مغزی:
در برخورد اولیه فرد با ضربه مغزی، ارزیابی 2 مرحله‌ای قبل و بعد ضربه مناسب است. توصیه بر ارزیابی در اسرع وقت فرد با ترومای سر همراه LOC است که علائم تدریجی آسیب مغز را نشان میدهد.
- کنده شدن دندان:
در مورد کنده شدن دندان دائمی، reimplantaion فوری دندان با بیشترین شانس جهت زنده ماندن دندان همراه است. جایگذاری دندان دردناک بوده و به‌دلیل عدم آموزش و تجهیزات حفاظت فردی برای امدادگر مشکل بوده بنابراین دندان کندشده را در بزاق دهان یا شیر به مدت 30 تا 120 دقیقه نگهداری کرده تا به مرکز مناسب برسد.
- آنافیلاکسی:
در آنافیلاکسی، تجویز اپینفرین انجام و در صورت عدم پاسخ دوز دوم 10-5 دقیقه بعد تزریق میشود. (کلاس IIB).
- اکسیژن:
استفاده از اکسیژن کمکی در برخی موارد کمکهای اولیه همچون کمکهای اولیه در غواصان (بیماری رفع فشار یا decompression sickness)، درمان تنگی نفس در بیمار سرطان ریه پیشرفته با دیسترس مفید است. استفاده روتین از اکسیژن در تمامی بیماران اورژانس مورد تأیید نیست.
- استفاده از dressing هموستاتیک جهت کنترل خونریزی در مواردی که خونریزی با فشار مستقیم تنها قابل کنترل نیست در کمکهای اولیه کاربرد دارد.
- استفاده از کولار گردن جهت بی‌حرکتی ستون فقرات در ترومای بلانت در ILCOR2015 مورد بررسی قرار گرفت. در صورت بستن کلار گردنی توسط first aid providersهیچ شواهدی کاهش آسیب عصبی در استفاده از کولار گردن را نشان نمی‌دهد. از طرفی در صورتیکه کلار توسط first aid providers بسته شود احتمال بروز عوارض جانبی آن مثل افزایش ICP و اختلال در راه هوایی وجود داشته لذا بستن کلار را در این دسته از بیماران توسط first aid providers توصیه نمی کنیم.
خلاصه:
بقاء در هر دو گروه OHCA و IHCA در دهه گذشته افزایش یافته اما هنوز پتانسیل پیشرفت دارد. روشن است که CPR موفق بستگی به هماهنگی تیم از شروع اقدامات سریع احیاء CPR کیفیت بالا و بهینه‌سازی ACLS و … دارد.
IHCA: ارست داخل بیمارستانی
OHCA: ارست خارج بیمارستانی
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.