[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]
سخن مولف کتاب روده باریک و آپاندیس
به نام خدا
به نام نامی دوست
کتاب پیش رو نه تنها برای کسب موفقیت در امتحانات نگاشته شده است، بلکه سعی بر آن شد که باعث بهبود عملکرد جراحان عزیز بر بالین بیماران نیز باشد. علاوه بر بیان نکات پر ارزش هر فصل، سعی بر آن است که دید مقایسه ای به سایر فصول کتاب شوارتز داشته باشم. تست های تکراری و کم ارزش از نظر آموزشی حذف شده اند تا در وقت محدودتر مطالب با ارزش تری مطالعه شود. لذا مطالعه تمامی تست ها به خصوص تست های سال های اخیر توصیه می شود. در نهایت با تمام تلاشی که برای هر چه بهتر بودن کتاب داشتم، قطعا ایراد و اشکال در کتاب پیشرو یافت می شود که امید آن دارم بر برادر خود ببخشید. درود و سلام بر جراحان توانمند این مرز و بوم
بخشی از کتاب روده باریک و آپاندیس
کتاب روده باریک و آپاندیس خلاصه مفهومی کتاب رفرنس شوارتز می باشد که در انتهای هر فصل سوالات ارتقا و بورد به همراه پاسخ های تشریحی برای ارزیابی میزان درک مطلب وجود دارد. داوطلبانی که می خواهند در آزمون های مختلف پزشکی مانند آزمون آسکی شرکت کنند می توانند از این کتاب و دیگر محصولات موسسه رهپویان شریف استفاده کنند. در ادامه بخشی از فصل 28 مبحث روده باریک را در اختیارتان قرار خواهیم داد.
- هضم و جذب چربی ها
* چربی‌ها (40% رژیم غربی) ← عمده جذب در پروگزیمال J است.
– عمدتاً لیپاز پانکراسی (لیپاز معده شروع کننده است) نمک های صفراوی در ایلئوم جذب شده وارد سیستم پورت شده و از طریق صفرا ترشح می شوند.
– نیازمند حل شدن به واسطه فرایند جویدن و پریستالسیس روده‌ای
– بیشتر چربی ها در پروگزیمال ژژنوم و نمک های صفراوی در انتهای ایلئوم به روش فعال جذب می شوند.
– اسیدهای صفراوی ← نقش در حلالیت چربی‌ها و کمک به جذبشان ← نمک صفراوی: بازجذب می شود.
– TGهای بلند زنجیر (نامحلول در آب) طی فرآیند لیپولیز توسط لیپاز معده و پانکراس به منوگلیسرید و اسید چرب بلند زنجیر تبدیل می شوند که اینها پس از جذب در آنتروسیت ها، مجدداً تبدیل به TG شده و بعد به صورت شیلومیکرون وارد جریان لنف (توراسیک داکت) می شوند.
– TGهای کوتاه و متوسط زنجیر (محلول) ← مستقیماً جذب جریان وریدی پورت می شوند.
(به همین دلیل در بیماری های GI همراه با سوء هاضمه و نقص جذب، توصیه می شود مکمل غذایی با medium-chain TG بدهیم)
- جذب ویتامین‌ها و مینرال
* Vit B12 ← اول به R protein بزاقی متصل می شود ← در D، آنزیم‌های پانکراسی جدایش می کنند ← کوبالامین آزاد ← به IF حاصل از سلول های پاریتال می‌چسبند (محافظت از هضم پانکراسی) ← جذب در ایلئوم ترمینال ← لذا: کمبودش در رزکسیون یا بای پس معده / رزکسیون ایلئوم دیده می شود.
* ویتامین‌های E, D, A ← جذب از راه دیفیوژن پاسیو
* ویتامین K ← هم پاسیو و هم Carrier – mediated uptake جذب می شود.
* کلسیم ← جذب ترنس سلولار (در D) و پاراسلولار (همه جای روده)
– بایپس معده باعث افت (↓) Ca می شود؛ اگر چه کلسیم کربنات فرم ارزان مکمل کلسیم است، در این بیماران که اسیدشان کم شده، کلسیم سیترات مکمل بهتری است.
- سیستم ایمنی و دفاعی ← عوامل مؤثر در روده:
الف) IgA ترشحی، موسین، نفوذناپذیری نسبی سلول های اپیتلیال مخاطی و اتصالات محکم بین آنها (امکان گذر ماکرومولکول ها و باکتری ها را نمی دهند)
ب) پپتیدهای ضد میکروبی مثل defencins
ج) GALT: 70% کل سلول های ایمنی بدن را داراست و به دو دسته inductive site و effector site تقسیم می شود.
– inductive sites شامل پچ‌های Peyer و LN های مزانتریک و فولیکول های لنفاوی ایزوله می شود.
– پچ های peyer حاوی T&B cells در لامینا پروپریای روده باریک
– سلول های مخاطی M (معرفی آنتی‌ژن به سلولهای دندریتیک) ← سلول های دندریتیک باعث تمایز یافتن لنفوسیت ها ← مهاجرت لنفوسیت های تمایز یافته از طریق سیستم لنفی به گردش خون systemic ← دوباره به مخاط روده (همان effector site) برمی‌گردند.
– lymphocytes effector:
– پلاسماسل‌های IgA ساز
– +TCD4 در لامینا پروپریا و +CD8 در اپیتلیوم
لولة گوارش به وسیلة باکتری های زیادی که برای سلامتی ضروری هستند کلونیزه شده است و ارتباط بین دفاع میزبان و باکتری ها باعث پاسخ موثر ایمنی می شود، پاسخ محافظتی معکوس باعث آسیب میکروب های همزیست شده که منجر به بیماری های التهابی مزمن مثل بیماری سلیاک و کرون می شود.
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.