[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
سخن مولف کتاب سیستم ادراری تناسلی
همکاران گرامی با سلام و خسته نباشید؛ به مبحث شیرین، ساده و روان سیستم ادراری تناسلی رسیدیم که شامل چهار فصل از کتاب روزن است که از اهمیت به سزایی برخوردار است. در آزمون سال های گذشته تعداد زیادی سوال از این فصول آورده شده بود. امیدوارم به راحتی این فصول را مطالعه کنید.
بخشی از کتاب سیستم ادراری تناسلی
کتاب سیستم ادراری تناسلی ترجمه و تلخیص شده کتاب روزن است. مباحث مختلف بصورت روان، مفهومی و دارای سوالات آزمون ارتقا و بورد بهمراه پاسخ تشریحی می باشد. داوطلبان برای موفقیت در آزمون های مختلف پزشکی می توانند از مجموعه کیمیا و دیگر محصولات موسسه رهپویان شریف استفاده کنند. در ادامه بخشی از فصل 87 مبحث نارسایی کلیوی را در اختیارتان قرار خواهیم داد.
سایر اثرات نارسایی کلیوی:
- نقص ایمنی مخصوصاً اختلال عملکرد لکوسیت به علت اورمی. عفونت از علل قابل توجه ناخوشی (Morbidity) و مرگ و میر در AKI است.
- پری کاردیت هم در AKI و هم درCKD (شایعتر) دیده میشود اگر پریکاردیال افیوژن یا تامپوناد ایجاد شود دیالیز اورژانسی باید انجام شود.
- اختلالات نورولوژیک: در اثر اختلالات الکترولیتی، داروها یا اورمی
- بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، گاستریت و پانکراتیت
- GIB (خونریزی گوارشی) قابل توجه در حدود 10 % بیماران با AKI دیده می شود.
نقص خون سازی (erythropoiesis)، کاهش عمر RBC، همولیز، hemodilution و خونریزی گوارشی همگی در ایجاد آنمی نرموسیتیک نرموکروم نقش دارند.
-نقص عملکرد پلاکت، ترومبوسیتوپنی
- علائم بالینی
ابتدا باید عوارض کشنده مثل هیپرکالمی و ادم ریوی را مدنظر داشت.
قدم بعدی این است که مشخص شود شرایط بیمار ناشی از AKI است یا نتیجه بیماری کلیوی قبلی است. افتراق AKI از CKD (بیماری مزمن کلیه) مشکل است، مخصوصاً اگر سوابق قبلی در دسترس نباشد. کوچک بودن کلیه ها در گرافی شکم یا تغییرات استخوانی ناشی از هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه در گرافی دست، CKD را مطرح می کند؛ ولی نباید آنمی، هیپوکلسمی و هیپرفسفاتمی به عنوان شاخص CKD در نظر گرفته شود چون در AKI هم سریع ایجاد می شود.
در راستای بررسی علت AKI ابتدا باید علل پره رنال و پست رنال بررسی و کنار گذاشته شود و سپس علل اینترا رنال بررسی شود. ابتدا در شرح حال از علل بالقوه از دست رفتن حجم (مایع) و کاهش برونده قلبی سوال میشود مثل سبکی سر (light-headedness)، خونریزی، اسهال، استفراغ، پلی اوری غیرطبیعی و علائم CHF.
در مردان سابقه ناکچوری (شب ادراری)، frequency، hesitancy (تأخیر در شروع ادرار) یا کاهش جریان (قدرت و قطر) ادرار انسداد پروستاتی را مطرح میکند. سابقه علائم مجرای تحتانی ادرار (lower urinary tract)، تومور شکمی یا لگنی، سنگ ادراری و UTI مهم است.
سابقه آنوری (کمتر از 100 سی سی ادرار در روز) اغلب ناشی از انسداد شدید است گرچه کاهش شدید حجم، گلومرولونفریتهای حاد شدید، نکروز کورتیکال یا انسداد دو طرفه عروق نیز محتمل است.
آنوری متناوب مختص بیماری انسدادی است. مصرف دارو، کنتراست یا توکسین های خارجی در شرح حال مهم است.
سابقه HTN، ادرار تیره، راش، تب، یا آرتریت (arthritis) مطرحکننده بیماری داخلی (intrinsic) کلیوی یا مولتی سیستم است.
در معاینه بالینی این موارد مهم است: شواهد کاهش حجم (مایع) مثل تاکیکاردی و کاهش تورگور پوستی. تغییر وزن در زمان کوتاه معمولاً ناشی از تغییر در حجم مایع بدن است. اتساع ورید ژوگولار و رال و ادم ریوی نشانگر اورلود مایع (volume overload) است. هنگامی که مثانه حداقل 150 سیسی ادرار داشته باشد قابل دق کردن است و وقتی به 500 برسد قله (dome) آن لمس میشود. از سونوگرافی هم میتوان برای یافتن اتساع (distention) و حجم باقی مانده پس از ادرار کردن (post void) استفاده کرد. سایز پروستات در مردان و معاینه لگنی در زنان جزء الزامی معاینه است. وجود راش، پورپورا، رنگ پریدگی (pallor)، پتشی، آرتریت (arthritis) تندرنس عضلانی اسکلتی و نشانه های عفونت و بدخیمی باید جستجو شوند.
- تشخیص افتراقی
درمان AKI نیاز به رویکرد سیستمیک به تشخیص های افتراقی زمینه ساز وضع کنونی بیمار دارد.
وقتی علل پرهرنال و پست رنال رد شدند استراتژی های تشخیصی و درمانی بر علل داخل کلیوی متمرکز می شود.
- ازوتمی پرهرنال
کاهش خونرسانی منجر به کاهش GFR میشود. علل بر سه دسته اند:
1-کاهش حجم داخل عروقی
2-توزیع نامناسب حجم (volume redistribution)
3-کاهش برونده قلبی
کسانی که زمینه بیماری کلیوی دارند به کاهش حجم بسیار حساسند.
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.