جلد 3 کیمیا طب اورژانس (کتاب متابولیسم و اندوکرینولوژی)

توضیحات

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]

سخن مولف کتاب متابولیسم و اندوکرینولوژی

رشته تخصصی طب اورژانس به عنوان یکی از شاخه‌های نوین علم پزشکی، رسالت مهم و انکار ناپذیری در درمان بیماران و مدیریت اورژانس‌ها و سیستم سلامت دارد. با توجه به گستردگی رشته طب اورژانس و تعدد منابع بورد، این مجموعه که ترجمه و تخلیص جامع از مبحث غدد از کتاب روزن 2018 می‌باشد، جهت دسترسی سریع و راحت‌تر همکاران فراهم گردیده است. در حین تلاش برای روان، بدون ابهام و کامل بودن مطالب، به عنوان جایگزین کتب رفرنس توصیه نمی­ گردد. امید است این مجموعه راه‌گشا بوده و کمکی در جهت موفقیت هرچه بیشتر همکاران باشد. بدون شک نظرات و انتقادات شما همکاران گرامی در جهت ارتقا مجموعه‌های بعدی بسیار ارزشمند است.

بخشی از کتاب متابولیسم و اندوکرینولوژی

کتاب متابولیسم و اندوکرینولوژی ترجمه و تلخیص شده مفهومی کتاب رفرنس روزن است. در انتهای هر فصل سوالات مربوط به آن مبحث بهمراه پاسخ تشریحی برای آشنایی با سوالات و نحوه پاسخ دهی به آن وجود دارد. داوطلبان برای موفقیت در آزمون های مختلف پزشکی می توانند از سری کتاب های کیمیا و دیگر محصولات موسسه رهپویان شریف استفاده کنند. در ادامه بخشی از فصل 116 مبحث اختلالات اسید و باز را در اختیارتان قرار می دهیم.

• اصول اولیه

درمان اختلالات اسید و باز نیازمند شناخت و درمان علل زمینه ­ای پدید آورنده آن است. PH سرمی نرمال بین 7.44 – 7.36 می‌باشد. بسیاری از پروسه‌های سلولی به تغییرات اندک در pH سرم به وسیله غلظت نسبی بی­ کربنات (HCO₃) و دی­اکسید کربن (CO₂) تعیین می‌شود.

Paco_{2= (1.5 × سرم HCO3) + (8±2)}

اسیدوز زمانی اتفاق می‌افتد که میزان بی­ کربنات افت کند و یا غلظت Paco₂ افزایش یابد و منجر به افت pH به زیر 7.36 شود. در مقابل آلکالوز زمانی اتفاق می‌افتد که غلظت بی ­کربنات افزایش یابد و یا غلظت Paco₂ افت کند و منجر به افزایش pH سرم به بالای 7.44 شود. اصطلاحات اسیدمی و اسیدوز معنی یکسانی ندارند. اسیدوز و یا آلکالوز به فرآیندی گفته می‌شود که pH سرم را بالا و پایین می‌برد؛ در مقابل اسیدمی و آلکالمی صرفاً توصیف کننده pH سرم هستند.

بیماری که دچار اسیدمی شده است حداقل یک اسیدوز دارد ولی ممکن است به صورت ترکیبی از چندین اسیدوز یا چندین آلکالوز به تنهایی یا مختلط باشد. بیماران با pH نرمال نیز ممکن است اسیدوز و یا آلکالوز داشته باشند. غلظت بی­ کربنات اغلب توسط کلیه‌ها تنظیم می‌شود و غلظت Paco₂  توسط تهویه ریوی تنظیم می‌گردد. بیماری‌های کلیوی منجر به اسیدوز و یا آلکالوز متابولیک می‌شوند که ریه‌ها با کاهش و یا افزایش غلظت Paco₂ سعی در جبران آن دارند. در مقابل بیماری‌های ریوی نیز منجر به اسیدوز و یا آلکالوز تنفسی می‌شوند که کلیه‌ها با کاهش و یا افزایش بی­ کربنات سعی در جبران آن دارند. اسیدمی و آلکالمی شدید (pH >7_/80, pH <6_/8) غیرقابل تحمل هستند و منجر به کاهش قدرت انقباضی قلب و تحریک ­پذیری، تشنج، ادم مغزی و اختلالات الکترولیتی مانند هیپرکالمی و مقاومت به  کاتکول‌آمین‌ها می‌گردند. در چنین مواردی باید از درمان تجربی برای طبیعی کردن pH سرم استفاده کرد و همزمان علت زمینه ­ای ایجاد کننده آن را یافت و درمان کرد.

به کاهش بی­ کربنات سرم اسیدوز متابولیک می‌گویند که ممکن است یک اختلال اولیه باشد و یا برای جبران آلکالوز تنفسی به وجود آید. اختلالات سطح سرمی pH در ابتدا توسط بافرهای داخل و خارج سلولی کنترل شده و در ادامه با پاسخ مناسب ریه و کلیه همراه می‌شود. در اسیدوز متابولیک اولیه افزایش تهویه دقیقه­ای باعث کاهش Paco₂  می‌شود و pH سرمی را به سمت نرمال سوق می‌دهد. پاسخ کلیه به تغییرات سرمی کندتر بوده و طی چند ساعت و یا روز رخ می‌دهد. در اسیدمی طولانی، کلیه‌ها با ترشح ⁺H و نگهداری ^–HCO³ پاسخ می‌دهند.

کلیه‌ها با ترشح یون هیدروژن و تعویض آن با پتاسیم در کنترل pH سرمی عمل می‌کنند. این عمل در موارد بالینی متعددی مهم و قابل توجه است. به طور مثال در تصحیح آلکالمی، کلیه‌ها در صورتی قادر به جذب ⁺H هستند که پتاسیم کافی برای ترشح در ادرار وجود داشته باشد. از این رو در مواردی که نیازمند قلیایی کردن ادرار هستیم باید پتاسیم مکمل کافی در بدن وجود داشته باشد (به طور مثال در مسمومیت با TCA).

تمامی بیماران بدحال و تمامی آنهایی که نیازمند تهویه مکانیکی هستند باید وضعیت اسید و بازشان مشخص گردد. بسیاری موارد مانند استفراغ و یا اسهال شدید و یا مسمومیت نیز همانند آسیب ریوی و یا کلیوی می‌تواند منجر به اختلالات اسید و باز گردد.

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]