[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
سخن مولف کتاب نورولوژی و روانپزشکی
از آنجایی که رشته طب اورژانس از رشته‌های جدید نسبت به سایر رشته‌های تخصصی دردانشگاه‌های علوم پزشکی است، باتوجه به حجم زیاد مطالب، نیاز روز افزون دستیاران این رشته به دانش افزایی ومطالعه هرچه بیشتر منابع مختلف مرتبط با این رشته و کوتاهی زمان دستیاری در این رشته مجموعه حاضر که شامل ترجمه بخش‌هایی از کتاب روزن است در اختیار دستیاران قرار داده شده است، تاعلاوه بر کمک به افزایش سرعت مطالعه دستیاران گامی موثر جهت اعتلای دانش بالینی و موفقیت دوستان در امتحانات ارتقا و بورد برداشته شود. هرچند در این مجموعه سعی شده است کلیه مطالب فصول مربوطه کتاب روزن بدون کم و کاست و با گفتاری روان بیان شود ولی مسلما کتاب‌هایی از این دست صرفا جهت کمک به دستیاران در زمان کوتاه آموزش دستیاری است و نمی‌تواند جایگزین مطالعه منابع اصلی شوند.
بخشی از کتاب نورولوژی و روانپزشکی
کتاب نورولوژی و روانپزشکی میتواند کمک شایانی به موفقیت شما در آزمون بورد و ارتقا کند همچنین موفقیت در این آزمون ها تنها نیاز به ممارست و مطالعه مداوم و مستمر دارد. کتاب نورولوژی و روانپزشکی ترجمه و تلخیص فصول فوق الذکر رفرنس روزن است و میتوانید در کنار مطالعه خلاصه درس در انتهای هر فصل از سوالات ارتقا و بورد 5 سال گذشته نیز بهره مند شوید. در ادامه بخشی از فصل 91 مبحث استروک را در اختیارتان قرار می دهیم.
- اپیدمیولوژی
یک‌چهارم استروکها ایسکمیک هستند و یک‌سوم استروک‌های ایسکمیک، ترومبوتیک و یک چهارم استروک‌های ایسکمیک منشا قلبی دارند. 3 تا 4% استروکها در سنین 15 تا 45 سال و به علت، علل قابل برگشت رخ می‌دهند.
- ایسکمیک استروک
استروک ایسکمیک اغلب به دنبال ترومبوز در جا یا فرستاده شدن آمبولی از قلب ایجاد می‌شود. در یک سوم استروکها برای بار اول اغلب علتی یافت نمی‌شود. شیوع انسداد عروق بزرگ در مردان و سفید پوستان بیشتر از زنان و سیاه پوستان است. شایعترین محل انسداد، محل دو شاخه شدن عروق به ویژه در محل توزیع شریان کاروتید داخلی است. ترومبوز معمولا در محل آترواسکلروز زخمی رخ می‌دهد. زمانی که رگ بیش از 90 درصد تنگ شود کاهش جریان خون قابل ملاحظه دیده می‌شود. ریسک فاکتورهای استروک عبارتاند از: حاملگی، مصرفocp، سندرم آنتی‌فسفولیپید، کمبود پروتینs و c، آنمی سایکل سل، پلی‌سیتمی، دیسپلازی فیبروماسکولار و وازوکانستریکشن طولانی ناشی ازمیگرن، فنیل پروپانولامین، کوکایین و آمفتامین.
- استروک لاکونار (small vessel stroke)
انفارکت لاکونارناشی از درگیری عروق کوچک مغزی است. در اغلب موارد بیمار سابقه HTN دارد. غالبا ساقه مغزوساب کورتیکال درگیر است. محل‌‌های شایع آن عبارتاند از: بازال گانگلیون، تالاموس، پونزواینترنال کپسول. استروک لاکونار در اثر میکروآمبولی‌‌ها و یا طی پروسه لیپوهیالینوزیس ایجاد می‌شود. در سیاه‌پوستان، افراد دیابتی و کسانی که HTN دارند شایع‌‌تر است.
شایعترین سندرم‌های لاکونار عبارتاند از:
1) Pure motor syndrome
2) pure sensory syndrome
3) ataxic hemiparesis
موارد زیر در انفارکت لاکونار دیده نمی‌شوند:
1) اختلال شناختی
2) آفازی
3) درگیری همزمان حس و حرکت
شایعترین علت آمبولیک استروکها ترومبوزمورال در اثر AF قلبی است. استروک ناشی از AF اغلب عروق بزرگ را درگیر می‌کند. علایم شدیدتر و مرگ و میر بیشتر است. فاکتورهای پیش‌‌گویی‌‌کننده استروک ایسکمیک به دنبال Acute MI عبارتاند از: سن بالا، دیابت، فشارخون بالا، نژاد سفید، سابقه قبلی استروک و یا mi قبلی، heart failure و ریتم AF مصرف آسپرین ریسک استروک به دنبال MI را 46% کاهش می‌دهد.
- دایسکشن ورتبرال و کاروتید
اغلب به دنبال تروما یا حرکات چرخشی سر رخ می‌دهد و از علل استروک در افراد جوان می باشد. تظاهرات آن به صورت سردرد، درد صورت، تغییرات بینایی، فلج اعصاب کرانیال، هورنر، آموروزیس فوگاس، استروک ایسکمیک و SAH خواهد بود. سردرد ناشی از دایسکشن اغلب یک طرفه است و ممکن است روزها قبل از ایجاد سایر علایم بروز کند. گلد استاندارد تشخیصی آنژیوگرافی است ولی با MRI و یا CTA هم می‌توان به تشخیص رسید.
- درمان
در صورت که بیمار SAH نداشته باشد باید هر چه سریع‌تر آنتی کواگولان برای بیمار شروع کرد. در صورت عدم موفقیت از انترونشن اندوواسکولار می‌توان بهره جست. تجویز TPA نیز موثر و مطمئن می باشد.
- TIA
منظور از TIA اختلال نورولوژیک گذرایی است که در مغز، نخاع یا رتین بدون شواهد انفارکت که در کمتر از 24 ساعت کاملا بهبود می‌یابد.
3 و بیشتر از TIA3 طی 72 ساعت Crescendo TIA گفته می‌شود. حدودا 10% این بیماران در مدت 3 ماه دچار CVA می گردند که 1/2 آنها در مدت 2 روز رخ می دهد.
- آناتومی
گردش خون قدامی مغز توسط شریان کاروتید خونرسانی می‌شود که شاخه‌هایی ازآن به رتین، عصب اپتیک، لوب فرونتوپاریتال و تمپورال فوقانی خونرسانی می‌کند. شریان کاروتید داخلی:ACA ←سطح بازال و مدیال نیمکره‌ها و دوسوم قدامی لوب پاریتال
- MCA
شریان افتالمیک: شاخه‌های لنتیکولواستریت ← پوتامن، بخش قدامی اینترنال کپسول، اکسترنال کپسول و هسته لنتیفرم
عصب اپتیک و رتین: شاخه‌های کورتیکال ← سطح لترال کورتکس از بخش قدامی لوب فرونتال تا پوستریو لترال لوب اکسیپیتال
آسیب شریان اینترنال کاروتید در سطح شریان افتالمیک یا زیر آن منجر به آموروزیس فوگاکس (کوری ناگهانی بدون درد و یک طرفه در همان سمت درگیر) می‌شود.
گردش خون خلفی مغز توسط شریان‌‌های ورتبرال تامین می‌شود. از شریان‌‌های ورتبرال (PICA (post inf cerebellar artry جدا می‌شود که خونرسانی مخچه را به عهده دارد. گردش خون خلفی خونرسانی مخچه، بازال گانگلیون، تالاموس، مرکزشنوایی و تعادلی گوش، کورتکس بینایی و سطح مدیال لوب تمپورال را برعهده دارد.
- معاینات نورولوژی
1- اختلال فانکشن عصب 3 میتواند اولین علامت هرنی تنتوریال باشد.
2- اختلال gaze به دنبال درگیری کورتکس یا ساقه مغز دیده می‌شود.
3- در صورتی که بیمار نتواند پیشانی خود را چین بیندازد فلج محیطی عصب 7 مطرح می‌شود.
4- از تست graphesthesia (تشخیص عددی که روی ساعد فرد نوشته می‌شود) جهت بررسی عملکرد کورتکس پاریتال استفاده می‌شود.
5- جهت بررسی مسیرکورتیکواسپاینال از DTR استفاده می‌شود.
6- جهت بررسی ضعف موتور از تست pronator drift استفاده می‌شود. در حالی که بیمار نشسته است و با چشم‌های بسته دست هایش در حالت سوپیناسیون رو به سقف است، از بیمار خواسته می‌شود دست هایش را 10 ثانیه در همین وضعیت نگه دارد. پروناسیون دست‌ها به معنی مثبت شدن تست و ضعف موتور است.
7- جهت ارزیابی عملکرد مخچه‌ای از بررسی رفلکس‌ها و بررسی gait استفاده می‌شود.
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.