[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
سخن مولف کتاب آسیب های ارتوپدی 2 و آسیب های بافت های نرم
پیشرفت و گسترش دانش پزشکی در زمینه طب اورژانس از یکسو و اهمیت و حساسیت آزمون‌های ارتقا و بورد تخصصی از سوی دیگر، باعث پدید آمدن استرس مضاعفی به داوطلبان شده است. لذا کتب پیش رو که ترجمه جامع و در عین حال مختصر از فصول ارتوپدی اندام تحتانی Rosen 2018 می‌باشد جهت ارائه به داوطلبان آماده شده است. این مجموعه برای دسترسی آسان و سریع و مطالعه خلاصه مطالب فراهم شده است و جایگزین کتب مرجع نمی‌باشد. در انتهای هر فصل سوالاتی با پاسخ، جهت تثبیت مطالب آورده شده است.
بخشی از کتاب آسیب های ارتوپدی 2 و آسیب های بافت های نرم
کتاب آسیب های ارتوپدی 2 و آسیب های بافت های نرم خلاصه رفرنس Rosen 2018 و دارای سوالات آزمون ارتقا و بورد 5 سال گذشته در انتهای هر فصل می باشد. سوالات بصورت تفکیک شده است و پس از اتمام هر مبحث سوالات آن مبحث را میتوانید در انتهای هر فصل مشاهده و به آن پاسخ دهید. موسسه رهپویان شریف برای آسودگی خاطر داوطلبان پاسخ سوالات را بصورت تشریحی در این کتاب قرار داده است. در ادامه بخشی از فصل 47 مبحث دردهای ماسکولواسکلتال را در اختیارتان قرار می دهیم.
کمردرد دومین شکایت شایع در بیماران سرپایی و سومین شکایت پرهزینه بعد از کنسر و بیماری‌های قلبی است. حداقل بالغین در طول زندگی خود یک نوبت کمردرد را تجربه می‌کنند. اکثر موارد کمر درد مربوط به فعالیت فیزیکی در ناحیه ستون فقرات و عضلات آن هستند. کمردرد برای متخصصین اورژانس یک چالش تشخیصی می‌باشد، اگر چه در اغلب موارد علل درد کمر حاد و یا کمر درد مزمنی که اکنون تبدیل به حاد شده است دقیقاً مشخص نمی‌شود ولی برخی علل کمردرد نیازمند تشخیص سریع و اقدام مداخل های به موقع و فوری است.
ستون فقرات توراسیک از 12 مهره توراسیک و ستون فقرات لومبار از 5 مهره لومبار و ساکروم و کوکسیکس تشکیل شده است. ساکروم و coccyx هر کدام از 5 مهره جوش خورده تشکیل شدهاند. این مهره‌ها با لیگامان‌های طولی قدامی (ALL) و خلفی (PLL) و لیگامان فلاووم که در کنار هم قرار می‌گیرند و به وسیله facet joint به هم متصل می‌شوند. حرکات ستون فقرات به وسیله عضلات اکستنسور در پشت، عضلات فلکسور قدامی که در جدار شکم و عضلات پسواس و ایلیاکوس هستند و عضلات فلکسور جانبی شامل quadratus Lumborum با همکاری عضلات جدار شکم و حرکات چرخشی به وسیله عضلات فلکسور جانبی یک طرفه انجام می‌شود.
Uncomplicated Back pain
در 85% موارد علت پاتولوژیک کمردرد یافت نمی‌شود. علت درد در این دسته از بیماران بافت نرم خصوصاً عضلات و لیگامان‌ها درنظر گرفته می‌شود. این بیماران به صورت تیپیک محل درد را لوکالیزه می‌کنند و در آنها به اندام تحتانی انتشار ندارد.
- Nerve Root Syndromes
سندرم‌های ریشه عصبی زمانی رخ می‌دهند که فشار یا تحریک ریشه عصبی باعث ایجاد درد با انتشار اندام‌های تحتانی و پارستزی شود. علل مختلفی برای این سندرم وجود دارد. با افزایش سن، دیسک بین مهرهای دچار تخریب شده و nucleus pulposus به سمت جلو دچار هرنی می‌گردد و به دنبال آن به ریشه عصبی فشار وارد می‌شود. این هرنیاسیون معمولاً در سطح L4-L5 و L5-S1، به علت اینکه بیشترین flexion و extension در این سطح بوده و همچنین PLL در این سطح ضعیف است، رخ می‌دهد.
هرنیاسیون ریسک تنها در 4% موارد علت کمر درد حاد است. 95% این بیماران علایم sciatica دارند. تنها 1 نفر از هر 500 نفر بیمار مبتلا به کمردرد حاد بدون علایم سیاتیک، هرنیاسیون دیسک خواهد داشت.
نکته: پارگی annulus fibrosis بدون هرنیاسیون nucleus pulposus باعث علائم تحریک ریشه عصبی می‌گردد بدون اینکه درد به پایینتر از زانو انتشار یابد. گرچه هرنیاسیون دیسک عموماً به صورت posterolateral رخ می‌دهد ولی ممکن است به صورت central نیز اتفاق بیافتد. در این صورت سندرم کودا ایکوئینا (cauda equina syndrome) رخ خواهد داد. در CES فشار بر روی نخاع و از دست رفتن عملکرد شبکه کمری (lumbar plexus) وجود دارد که با پارستزی هر دو اندام تحتانی و پرینه (saddle anesthesia) و کمردرد با انتشار به هر دو پا و اختلال عملکرد ادراری و روده همراه است.
در saddle anesthesia درگیری S3، S4و S5وجود دارد که منجر به بیحسی و گزگز در ناحیه پرینه و آنوس و ژنیتالیا می شود. اختلال تون عضلات رکتوس منجر به اختلال عملکرد رودهای می‌شود. اختلال عملکرد مثانه به صورت عدم توانایی در دفع ادرار و به دنبال آن رتانسیون ادراری overflow incontinency بروز می‌کند.
سندرم CES) cauda equine) به جز هرنیاسیون دیسک در زمینه سایر علل فشاری مانند تنگی شدید کانال نخاعی، بدخیمی‌ها، عفونت، خونریزی و شکستگی‌ها نیز می‌تواند رخ بدهد.
افزایش سن منجر به کاهش فضای دیسک و تخریب facet joint ها و کلسیفیکاسیون لیگامان فلاووم کانال شده و سبب تنگی کانال نخاعی شده و ریشه‌های عصبی تحت فشار قرار می‌گیرند.
درد اغلب دوطرفه بوده، مگر در مواردیکه نخاع در یک طرف دچار گیر افتادگی گردد و عموماً با درد اندام‌های تحتانی که با راه رفتن تشدید می‌شود، همراهی دارد. درد با خم شدن به جلو بهبود می‌یابد. در این حالت فشار از روی ریشه عصبی برداشته می‌شود. به این نشانه pseudoclaudication می‌گویند.
آبسه‌های اپیدورال که باعث CES شوند نادر هستند ولی یک اورژانس مهم به حساب می‌آیند. آبسه‌ها در فضای اپیدورال گسترش می‌یابند و اغلب منشا خونی دارند (گونه های استافیلوکوک) و در زمینه Drug Abuse یا انجام اخیر tattoo رخ می‌دهند. هر چند ممکن است به دنبال ورود عامل عفونی از طریق تزریق مستقیم مانند تزریق اپیدورال استروئید و یا جراحی اسپاینال اخیر نیز ایجاد شوند.
هماتوم اپیدورال نیز ممکن است به شیوه مشابه و به دنبال جراحی یا دستکاری اخیر فضای اپیدورال ایجاد شود گرچه در افراد مصرف کننده آنتیکواگولانت ممکن است خود به خود رخ دهد.
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.