[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
سخن مولف کتاب بیماری های کلیه و مجاری ادراری 3
کتاب پیش رو خلاصه ای از نکات مهم هاریسون 2018 جهت شرکت در امتحان بورد داخلی است مطالب به صورت نکته و الگوریتم بیان شده و سعی من بر این بوده که هیچ مطلب کلیدی از قلم نیفتد. توصیه من به تمام رزیدنت‌های داخلی جهت موفقیت در آزمون ارتقا و بورد این است که پس از خواندن دور اول و دوم خلاصهنویسی و تکرار مطالب با فواصل معین سبب بهبود یادگیری می‌شود. با آرزوی موفقیت برای تمام همکاران عزیز
بخشی از کتاب بیماری های کلیه و مجاری ادراری 3
کتاب بیماری های کلیه و مجاری ادراری 3 ترجمه و تلخیص شده کتاب رفرنس هاریسون می باشد. موسسه رهپویان شریف برای خود ارزیابی داوطلبان سوالات را بهمراه پاسخ های تشریحی در انتهای هر فصل قرار داده است. در ادامه قسمتی از کتاب را در اختیارتان قرار خواهیم داد.
- بیماری داخلی کلیه (رنال ازوتمی):
– در صورت رد ازوتمی پره رنال و پست رنال مطرح می شود و ۹۰٪ موارد در اثر ATN ایسکمیک و توکسیک ایجاد می شود. ازوتمی پره رنال و ATN دو سر طیف هایپوپرفیوژن کلیوی هستند. ATN ایسکمیک بیشتر در موارد انجام جراحی ماژور، تروما، هایپوولمی شدید، سپسیس پیشرفته و سوختگی وسیع رخ میدهد. ATN نفروتوکسیک معمولا ناشی از داروها و به علت وازو کانستریکشن کلیوی، توکسیسیتی مستقیم روی توبول ها و انسداد توبول ها رخ می دهد. کلیه به آسیب های Toxic بسیار حساس است، چرا که ۲۵٪ برون ده قلبی وارد کلیه شده و نیز به علت تغلیظ و متابولیزه شدن داروها در کلیه. علل نادرتر آن درگیری عروق بزرگ، عروق کوچک، گلومرول ها و توبولو اینترستیشیل است.
– معمولا با شرح حال و بررسی سديمان ادراری و آزمایشات لازم تشخیص علت AKI کلیوی حاصل می شود ولی گاهی جهت تشخیص مجبور به انجام بیوپسی کلیه می شویم. NSAIDs،دیورتیک ها و ABها > نفریت بینابینی (interstitial)
نکته: سديمان ادراری کلاسیک در مبتلایان به Allergic Interstitial Nephritis مشاهده ائوزینوفیل بالا در ادرار (%10 <) با رنگ آمیزی Wright یا Hansel’ s می باشد. اما ائوزینوفیل ادراری در بسیاری از علل دیگر AKI نیز بالا می رود. لذا اندازه گیری ائوزینوفیل ادراری هیج کاربرد تشخیصی در مبتلایان به آسیب کلیه ندارد.
در نفریت U / A , interstitial می تواند شامل هماچوری، pro اوری خفیف تا متوسط، پیوری (۷۵٪ موارد) و WBC cast باشد. وجود RBC cast در نفریت بینابینی نادر است و باید دنبال بیماری گلومرولی باشیم.
– آتروآمبولی اغلب به علت دستکاری آئورت رخ میدهد ولی گاهی به صورت خودبخودی هم ایجاد می شود.
آمبولی های کلسترولی در دیواره عروق متوسط و کوچک جایگزین میشوند و ممکن است التهاب ائوزینوفیلی ایجاد کنند. بیوپسی کلیه به تشخیص کمک می کند ولی در موارد شرح حال و یافته های تیپیک مثل لیوید ورتیکولاریس، گانگرن دیستال و ائوزینوفیلی لازم نیست. U/A معمولا نرمال گاهی حاوی ائوزینوفیل یا cast است.
– توجه: ترومبوز شریان کلیه با هماچوری و پروتئینوری خفیف همراه است ولی ترومبوز ورید کلیوی با هماچوری و پروتئینوری شدید. افت واضح GFR در موارد درگیری دوطرفه یا افراد تک کلیه ای رخ میدهد.
نکته مهم: مشاهده RBC cast در ادرار اندیکاسیون انجام بیوپسی کلیه زودرس می باشد. اما هماچوری بدون RBC cast نیز می تواند مطرح کننده بیماری گلومرولی باشد زیرا RBC cast برای بیماری گلومرولی اختصاصیت بسیار بالایی دارد اما در عوض حساسیت بسیار پایینی دارد.
- الیگوری و آنوری:
– الیگوری یعنی کمتر از 400cc ادرار در روز و آنوری یعنی کمتر از 100cc ادرار در روز و یا عدم وجود ادرار.
– علت های آنوری: انسداد کامل جریان ادرار، انسداد کامل شریان یا ورید و شوک. گاهی به علت نکروز کورتیکال، ATN و RPGN اتفاق می افتد.
– الیگوری پیش آگهی AKI را بد می کند غیر از ازوتمی پره رنال.
– ATN غير اليگوریک باعث اختلال اسید و پتاسیم خفیف تر و بهبودی سریع تر نسبت به ATN الیگوریک می شود.
برای اطلاع از تخفیفات ویژه عضو کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف شوید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.