جلد 3 کیمیا داخلی (کتاب بیماری های سیستم قلبی عروقی 3)

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]

سخن مولف کتاب بیماری های سیستم قلبی عروقی 3

در عصر اطلاعات، نخستین و  مهمترین دغدغه افراد سرگشتگی  و بلاتکلیفی  در حجم عظیمی از داده ها و اطلاعات است. یافتن راه و افتراق آن از بیراهه در میان این حجم زیاد اطلاعات گاهی بسیار سخت و دشوا ر می شود. در این کتاب با انتخاب کاربردی ترین مطالب به شکل قابل استفاده و طبقه بندی شده سعی شده شما را در این راه یاری کنیم. برای یادگیری بهتر توصیه می شود مطالب بطور تحلیلی مطالعه شود و تکرار مطالعه کلید اصلی انتقا ل و نگهداشت آن در حافظه درازمدت است.

بخشی از کتاب بیماری های سیستم قلبی عروقی 3

این کتاب ترجمه و تلخیص شده کتاب رفرنس هاریسون 2018 است. مباحث مختلف بصورت روان، مفهومی و دارای سوالات آزمون ارتقا و بورد بهمراه پاسخ تشریحی می باشد. داوطلبان برای موفقیت در آزمون های مختلف پزشکی می توانند از مجموعه کیمیا و دیگر محصولات موسسه رهپویان شریف استفاده کنند. در ادامه بخشی از فصل 267 مبحث بیماری ایسکمیک قلب را در اختیارتان قرار خواهیم داد.

• پاتوفیزیولوژی

اساس پاتوفیزیولوژی ایسکمی میوکارد، کاهش عرضه خون و اکسیژن در برابر میزان نیاز میوکارد است. نیاز میوکارد به اکسیژن توسط سه عامل تعیین می شود:

1. ضربان قلب (HR)
2. قدرت انقباضی (contractility)
3. میزان فشار بر میوکارد (tension یا stress)

میزان عرضه اکسیژن به دو عامل وابسته است:

1. ظرفیت حمل اکسیژن توسط خون (که خود به اکسیژن تنفسی، عملکرد ریه، غلظت هموگلوبین و عملکرد آن وابسته است).
2. میزان جریان خون کرونر (فلو). قسمت عمده جریان خون کرونر در زمان دیاستول صورت می گیرد.

• ٪۷۵ از مقاومت عروق کرونر توسط R1 (شریان های بزرگ اپیکاردی)، R2 (عروق پره آرتریولار) و R3(آرتریول ها و مویرگ ها) ایجاد می شود. در صورت عدم وجود انسداد کرونر، R1 معمولا ناچیز بوده و تعیین کننده اصلی مقاومت کرونر R2 و R3 خواهند بود.
• هر گونه کاهش عرضه یا افزایش تقاضا که توسط افزایش عرضه جبران نشود، ایسکمی میوکارد ایجاد می کند. کاهش در ظرفیت حمل اکسیژن خونی، مثلا در آنمی شدید یا وجود کربوکسی هموگلوبین، بطور نادر عامل ایسکمی میوکارد یا باعث کاهش آستانه ایجاد ایسکمی در انسداد متوسط کرونر می شود.
• انقباض غیر طبیعی یا عدم دیلاتاسیون نرمال در عروق مقاومتی کرونر باعث ایجاد ایسکمی می شود که در صورت ایجاد آنژین، آنژین میکرواسکولر گویند.

ایسکمی باعث ناهنجاری های رپولاریزاسیون در ECG میشود:

1. معکوس شدن موقت T، احتمالا نشان دهنده ایسکمی غیر ترانس مورال و اینترامیوکاردیال است.
2. ST depression، معمولا نشانگر ایسکمی ساب اندوکاردیال است.
3. ST elevation، نشان دهنده ایسکمی شدیدتر ترانس مورال است.

آترواسکلروز کرونر که اغلب از قبل از سن ۲۰ سالگی آغاز می شود عامل اصلی انسداد عروق کرونر است. مکان عمده آن شریانهای اپیکاردی بوده و عوامل خطر عمده آن شامل این موارد است:

1. افزایش LDL
2. کاهش HDL
3. مصرف سیگار
4. HTN
5. DM

گاهی نه تنها اختلال در عروق خونی و ایجاد آترواسکلروز، بلکه تغییرات در خون در حال گردش (افزار LDL فاکتور بافتی، فیبرینوژن و فاکتور هفت، فون ویل براند و پلاکت) در ایجاد ترومبوز عروق کرونر و انسداد آن نقش دارد به طوریکه ترکیب «عروق مستعد» و «خون مستعد» سبب وضعیت افزایش انعقاد پذیری و کاهش فیبرینولیز می شود. این اتفاق بویژه در بیمار مبتلا به دیابت مشاهده می شود.

• تنگی >50%= محدودیت جریان خون و عدم افزایش فلو در صورت افزایش نیاز میوکارد
• تنگی >80% = ایجاد علامت در استراحت
• محل تنگی، شدت علایم کلینیکی را تعیین می کند.
• درگیری شریان کرونر اصلی چپ و پروگزیمال کرونر قدامی- نزولی (LAD) بسیار خطرناک است.

بیماری ایسکمیک قلبی در اشکال زیر می تواند تظاهر یابد:

• بدون علامت: در تست ورزش علائم ایسکمی و در آنژیوگرافی پلاک و یا انسداد مشهود است.
• مرگ ناگهانی
• کاردیومگالی و نارسایی قلب (کاردیومیوپاتی ایسکمیک)
• آنژین صدری پایدار
• آنژین صدری ناپایدار
• MI

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]