[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
سخن مولف کتاب بیماری های قلب
همکار ارجمند
در کتابی که پیش روی شماست سعی شده است، مجموعه ای جامع و تلخیص شده از بیماری های قلبی براساس منابع ارتقا و دانشنامه 99 به شما تقدیم گردد. بیماری های قلب هم در بالین، پایه‌ای و حیاتی است و هم در آزمون های ارتقا و دانشنامه از مباحث مهم به شمار میرود. از تغییرات منبع دانشنامه نسبت به سال های قبل، افزودن فصل ارزیابی ضربان ساز به فصول مرجع روزن (علاوه بر هجز) می باشد.
بخشی از کتاب بیماری های قلب
این کتاب ترجمه و تلخیص شده کتاب رفرنس روزن از مجموعه کتاب های کیمیا است. مطالب کتاب بیماری های قلب طب اورژانس بصورت روان، مفهومی و توسط اساتید برجسته ترجمه شده است. در انتهای هر فصل از کتاب سوالات پنج سال گذشته آزمون ارتقا و بورد بهمراه پاسخ های تشریحی برای ارزیابی میزان درک مطلب قرار داده شده است که میتواند کمک شایانی به افزایش سطح آمادگی داوطلبان کند. در ادامه بخشی از فصل 68 مبحث سندرم حاد کرونری را در اختیارتان قرار می دهیم.
- اصول
سندرم کرونری حاد (ACS) مجموعه‌ای از بیماریهای بالینی است که در نتیجه ایسکمی میوکارد روی می دهد. ACS طیفی از تظاهرات بالینی از آنژین ناپایدار (UA) تا انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) را شامل می شود. AMI بر دو نوع است: STEMI,(NSTEMI) non-ST segment elevation MI. مرگ ناگهانی قلبی (SCD) شدیدترین شکل ACS است. زمان بین شروع علائم و شروع درمان، حیاتی است. اپیدمیولوژی ACS، مخصوصاً AMI و عوارضش، شایع ترین علت مرگ و میر در کشورهای پیشرفته است. مرگ و میر (مورتالیتی) تنظیم شده براساس سن، به طور قابل ملاحظه ای در کشورهای پیشرفته در حال کاهش است در حالی که بروز ACS در حال افزایش است.
حدود 2 % از بیماران دچار ACS به اشتباه از اورژانس مرخص می شوند.
در آمریکا 20 % موارد AMI قبل از رسیدن به بیمارستان و 30 درصد طی 30 روز فوت می کنند.
اکثر این مرگ ها بر اثر دیس ریتمی طی 2 ساعت اول بیماری و در خارج بیمارستان است.
- طیف بیماری: بیماری شریان کرونری و سندروم حاد کرونری
بیماری کرونری قلب (CHD) شامل طیفی است از CAD بدون علامت و آنژین پایدار تا آنژین ناپایدار (UA) و AMI و مرگ ناگهانی قلبی. ACS شامل گونه های حاد CHD یعنی AMI ,UA و مرگ ناگهانی قلبی است همانطور که گفته شد AMI نیز بر دو نوع است:
با STEMI) elevation) و بدون (elevation (NSTEMI.
آنژین صدری پایدار، که جزء ACS نیست، ناراحتی (discomfort) سینه دورهای و موقت است. که ناشی از ایسکمی میوکارد است. این ناراحتی به صورت تیپیک قابل پیش بینی و بازآفرینی است و فرکانس حملات، طی زمان ثابت است. استرس فیزیکی یا روانی (مثل ورزش، استرس عاطفی، آنمی، ریس ریتمی، مواجهه محیطی) میتوانند یک حمله آنژین را برانگیزد که خود به خود طی یک دوره زمانی ثابت قابل پیشبینی به دنبال استراحت یا NTG (نیتروگلیسیرین) بهبود می یابد.
جامعه قلبی عروقی کانادا (CCS) آنژین را این گونه تقسیمبندی می کند:
کلاس I: بدون درد آنژین طی فعالیت فیزیکی معمول.
کلاس II: محدودیت اندک در فعالیت های معمول، چون آنژین به دنبال فعالیت یا استرس عاطفی ایجاد می شود.
کلاس III: محدودیت شدید در فعالیت های معمول، چون آنژین به دنبال فعالیت کمتر از معمول ایجاد می شود.
کلاس IV: ناتوانی در انجام هر گونه فعالیت فیزیکی بدون ناراحتی، چون علائم حین استراحت یا فعالیت اندک نیز وجود دارد.
- آنژین ناپایدار
UA باید از منظر معنایی و منظر پاتوفیزیولوژی مدنظر باشد. وقتی از این دو منظر با هم دیده شود به بهترین شکل تعریف و توضیح داده می شود.
از منظر معنایی، UA به صورت وسیعی تعریف میشود. شامل آنژینی که:
1-جدیداً آغاز شده
2-حین استراحت یا فعالیت اندک روی دهد
3-نسبت به الگوی پایدار قبلی،بدتر شده باشد (فرکانس، مدت، مقاومت به داروهای مؤثر قبلی، یا ایجاد با فعالیت و استرس کمتر)
آنژین استراحتی (rest angina) چنین تعریف می شود، آنژین حین استراحت که بیش از 20 دقیقه طول بکشد و طی یک هفته اخیر ایجاد شده باشد.
آنژین جدید (new-onset): آنژین با شدت حداقل کلاس II در تقسیمبندی CCS که طی 2 ماه اخیر شروع شده باشد.
آنژین فزاینده یا پیشرونده (increasing or pregressive): آنژین قبلی، دفعات، مدت یا شدت آن طی 2 ماه حداقل یک کلاس افزایش یابد. در مورد آخر شدت، حداقل کلاس 3 باشد.
علائمی که علیرغم قطع فعالیت، بیش از 20 دقیقه طول بکشد آنژین استراحتی (UA) تعبیر می شود. UA همچنین با عنوان های آنژین پیش از انفارکتوس (preinfarction)، آنژین فزاینده (Accelerating یا crescendo)، سندرم کرونری بینابینی، سندرم پیش از انسداد (pre occlusive) شناخته می شود و بر تفاوت آن از آنژین پایدار تأکید می کند. UA منادی AMI است و باید به صورت تهاجمی درمان شود.
UA از دید پاتوفیزیولوژیک نیز تعریف می شود: پارگی پلاک + تشکیل ترومبوز و وازواسپاسم این وقایع خود را در ECG به صورت تغییرات موج T و منطقه ST نشان می دهند.
“آنژین ” متغیر (Variant angina) یا آنژین پرینزمتال (prinzmetal’s angina) در اثر وازواسپاسم شریان کرونری حین استراحت ایجاد میشود و میتواند ضایعات ثابت اندکی در شریان کرونری داشته باشد. درد با فعالیت یا NTG برطرف میشود. در ECG ممکن است ST elevation دیده شود و افتراق آن از STEMI در نوار و بالین ناممکن است.
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.