جلد 22 کیمیا طب اورژانس (کتاب آسیب های محیطی)

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]

سخن مولف کتاب آسیب های محیطی

همكاران گرامي  اينجانب با استفاده از نكات مهم در آزمون‌هاي متوالي وزارتخانه و به‌كارگيري تجربيات شخصي خود سعي نموده‌ام تا دركمترين بازه زماني بيشترين مطالب مفيد و كليدي امتحان بورد و ارتقا را ارائه نمايم اميد است با مطالعه اين نكات حداكثر بهره را در آزمون‌هاي پيش رو كسب نموده و هم در حيطه تئوري و عملي  از اين مطالب استفاده نموده و سرآمد باشيد.

بخشی از کتاب آسیب های محیطی

در کتاب آسیب های محیطی مطالب اصلی با حفظ مفهوم به تلخیص ارایه می شود و شما داوطلبان گرامی را در مرور سریع مطالب هر فصل یاری می نماید. بدون شک آمادگی در هر آزمون مستلزم دقت و درک مطالب و مرور آنها است. در تالیف این درسنامه سعی شده است حد امکان اصل مطالب رعایت شود. در انتهای هر فصل سوالات بهمراه پاسخ نامه برای خود ارزیابی داوطلبان وجود دارد. جهت اطلاع از دیگر محصولات آمادگی آزمون به قسمت محصولات مراجعه کنید. در ادامه بخشی از فصل 208 مبحث Cold injuries را در اختیارتان قرار می دهیم.

رخداد آسیب‌های مرتبط با سرما به درجه تماس با سرما و فاکتورهای محیطی و فردی وابستگی دارد. Frostbite یک آسیب از مجموعه صدمات یخ زدگی است و تنها زمانی رخ می‌دهد که دمای موجود به زیر دمای انجماد برسد. ضایعات وابسته به سرما (غیر یخ زدگی) در نتیجه تماس با محیط‌ های مرطوب در دمای بالاتر از نقطه انجماد رخ می‌دهند. شایع ترین آسیب‏ های سرمایی غیر یخ‌ زدگی پای سرما زده (Trench foot) و تورم سرماخوردگی (chilblains) می‌باشند. اگرچه frostbite ممکن است منجر به آسیب‌های دائمی بافتی شوند ولی آسیب‌های غیر یخ ‏زدگی عمدتاً با ضایعات متوسط التهابی آزار دهنده پوستی مشخص می‌شوند.

• آسیب‌های سرمایی Nonfreezing

1. پای سرما زده (Trench foot)

پای سرمازده و واریان بسیار شدیدتر آن Immersion foot اگرچه در جوامع شهری نادرند ولی همچنان در موقعیت‌های خاص نظیر عملیات های نظامی مشکل‌‌ساز هستند. پاتوفیزیولوژی آن مولتی فاکتوریال می‌باشد. شامل آسیب مستقیم بافت نرم به‌دلیل سرمای مداوم است که البته با وجود شرایط مرطوب تسریع می‌شود.

توجه: اعصاب محیطی حساس‌ترین بافت برای این آسیب می‌باشد.

بدنبال کاهش دمای پوست متعاقب سرما، انسداد عروقی، تجمع سلول های قرمز و ترومبوز،دم بافت و آسیب عصب و عروق کوچک ایجاد می‌شود. حساسیت فردی شامل فاکتورهای ایمنولوژیک در ایجاد آسیب‌های غیر یخ زننده موثر هستند.

تابلوی بالینی: شکایت اولیه از گزگز کردن و پیشرفت به بی‌حس شدگی، تظاهر می‌یابد. در معاینه اولیه پای مربوطه رنگ پریده، بی‌حس، بدون نبض و بی‌حرکت است که با باز گرم‌‌سازی (Rewarming) هم در ابتدای امر بدون تغییر می‌ماند.

پس از آن یک فاز Hyperemic طی ساعت ها بعد از باز گرم ‌‌سازی رخ می‌دهد که با درد شدید و بازگشت حس در پروگزیمال و بدتر شدن ادم همراه است. بعد از بازگشت پرفیوژن بافتی طی 2 تا 3 روز آتی، ادم و تاولها شکل می‌گیرند و ادم بدتر می‌شود.

نکته: بی‌حسی ممکن است برای هفته‌ها باقی بماند و یا دائمی شود.

نکته: در موارد شدید گانگرن ممکن است رخ دهد. هایپرهیدروزیس و حساسیت به سرما تصاویر بالینی تأخیری شایعی هستند که ممکن است ماه ها تا سال ها باقی بمانند.

• درمان

عمدتاً حمایتی است ولی داروهای وازودیلاتور ممکن است مفید باشند. پروستاگلاندین‌های خوراکی از طریق افزایش دمای پوست (بهبود جریان خون) مفید واقع می‌شوند.

نکته: پاها باید خشک، تمیز و گرم به وسیله بانداژ خشک پوشیده و بالا نگه داشته شوند و از نظر علایم اولیه عفونت به‌دقت ارزیابی مکرر شوند.

نکته مهم: پروفیلاکسی برای جلوگیری از Trench foot شامل گرم نگهداشتن، چکمه مناسب، تعویض جورابهای خیس شده و نخوابیدن با چکمه و جورابهای خیس می‌باشد. به محض وقوع علایم اولیه باید پاها را گرم، خشک و بالاتر از سطح افق قرار دارد.

2. Chilblains or Pernio

این آسیب‌ها با ضایعات التهابی خفیف ولی آزار دهنده پوست در نتیجه مواجهه متناوب طولانی مدت با دماهای nonfreezing رخ می‌دهند. شکایات بالینی با مواجهه حاد با سرما تسریع می‌شود.

توجه: مناطق شایع درگیر شده در این ضایعات دستها، گوشها، پاها و انگشتان پا می‌باشد.

شکایات اولیه به‌صورت بی‌حسی و سوزن سوزن شدن در بافت آسیب دیده بروز می‌کنند. تظاهرات پوستی که عمدتاً تا 12 ساعت بعد از مواجهه حاد روی می‌دهند. شامل ادم لوکالیزه، اریتم، سیانوز، پلاک، ندول و در موارد نادر شامل زخم، وزیکول و تاول می‌شوند.

نکته: بیماران ممکن است از خارش و پارستزی سوزشی شکایت کنند.

توجه: با بازگرم‌‌سازی ممکن است ندولهای آبی دردناکی ایجاد شوند که برای روزهای متعددی ادامه یابد.

Chilblains عمدتاً در زنها و بچه‌ها رخ می‌دهد و در آب و هوای سرد و مرطوب شایعتر است. خانم‌های جوان با فنومن رینود و سایر ناهنجاری‌های ایمونولوژیک نظیر خانم‌های خانه‌دار که در هوای سرد با لباس ناکافی کار می‌کنند در ریسک بالاتری قرار دارند.

• درمان

عمدتاً حمایتی است. پوست آسیب دیده باید تحت بازگرم‌‌سازی قرار گرفته و به آرامی بانداژ شده و بالاتر از سطح افق قرار داده شود. استفاده از نیفدیپین 20 میلی‌گرم سه بار در روز، پنتوکسی‌فیلین یا یک آنالوگ پروستاگلاندین E₁ نظیر لیماپروست (20 میکروگرم سه بار در روز) به‌عنوان درمان اصلی و پروفیلاکتیک برای آسیب های لوکال پیشنهاد شده ‏اند.

نکته: کورتیکواستروئید موضعی (کرم فلوسینولون 0.025%) و حتی یک دوره کوتاه کورتون خوراکی نظیر پردنیزون می‌توانند مفید واقع شوند.

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]