جلد 2 ویرایش قدیم+ سوالات آزمونها تا 1398، کتاب اکسیر جراحی عمومی

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]

کتاب اکسیر جراحی عمومی 2

کتاب اکسیر جراحی عمومی 2 گنجینه‌ای از سوالات آزمون‌های ارتقا و بورد تخصصی سال‌های گذشته به همراه پاسخ‌های تشریحی است. این کتاب ابزار مناسبی برای داوطلبان جهت رسیدن به آمادگی کامل و موفقیت در آزمون های ارتقا و بورد می باشد. در کتاب اکسیر جراحی عمومی 2 پاسخ سوالات به دو دسته تقسیم می شود. دسته اول پاسخ سوالات پنج سال اخیر طبق آخرین تغییرات کتاب رفرنس Schwartz و دسته دوم پاسخ سوالات پنج سال قبل که ممکن است بر اساس رفرنس های گذشته باشد. در ادامه دو نمونه سوال سال های گذشته را در اختیارتان قرار خواهیم داد. برای اطلاع از دیگر محصولات آمادگی آزمون های مختلف پزشکی به قسمت محصولات مراجعه کنید.

نمونه سوال ارتقاء جراحی عمومی سال 98 قطب تهران

بیمار 35 ساله مورد پورپورای ترومبوسیتوپتیک ایدیوپاتیک با پلاکت 40 هزار در CBC مورد عمل جراحی اسپلنکتومی لاپاراسکوپیک قرار می‌گیرد. 72 ساعت پس از عمل جراحی شمارش پلاکتی تغییر نکرده است. در لام خون محیطی افزایش سیدروبلاست‌ ها و اجسام Howel-jolly وجود دارد. اقدام مناسب در این مرحله کدام است؟

الف) لاپاراسکوپی مجدد جهت یافتن طحال فرعی

ب) اسکن هسته‌ای جهت یافتن طحال فرعی

ج) تحت نظرگیری تا 72 ساعت آینده و سپس جراحی در صورت عدم افزایش شمارش پلاکت

د) تحت نظرگیری تا چند هفته آینده

پاسخ: د

* میزان پاسخ به اسپلنکتومی در حد 85-75% است (بهتر از کورتون) و پاسخ هم معمولاً در اولین هفته بعد از عمل دیده می ‌شود (سریع‌تر از کورتون). روش انتخابی اسپلنکتومی elective در بیماران ITP لاپاروسکوپیک اسپلنکتومی می ‌باشد.

* در بیمارانی‏ که شمار پلاکتی کم‏تر از 10000 است، باید پلاکت حین عمل حاضر باشد ولی نباید قبل از تکمیل اسپلنکتومی (یا حداقل قبل از بستن شریان طحال) اقدام به تزریق پلاکت نمود. تزریق پلاکت تنها پس از بستن پدیکول عروقی طحال و آن هم به شرط تداوم خونریزی از فیلد عمل ضروری است.

* درمان ITP درکودکان: معمولاً بیماری درکودکان self-limited است و بدون هرگونه مداخله‌ای در %70 موارد رمیسیون کامل روی می‌دهد. پروگنوز بیماری در اطفال (حتی بدون درمان) خوب است. تنها ممکن است به خاطر ترس از خونریزی مغزی (ICH) اقدام درمانی در اطفال انجام شود و به‏ طور کلی مورد اختلاف نظر است. بنابراین کودکی که علائم تیپیک ITP را دارد وخونریزی هم ندارد، بهترین راه observe کردن است (البته در معدود موارد منتخب، ممکن است درمان کوتاه مدت صورت بگیرد).

* اسپلنکتومی اورژانس (به همراه درمان مدیکال شدید) درخونریزی‌ های شدید تهدید کننده حیات چه در اطفال و چه در بزرگسالان اندیکاسیون دارد.

نمونه سوال بورد جراحی عمومی سال 98

مرد 60 ساله‌ای با درد RUQ و تب تحت سونوگرافی قرار می ‌گیرد. در سونوگرافی متوجه ضایعات متعدد به ابعاد  mm 5-8 در سر تا سر لوب چپ کبد می‌ شویم. در نمونه گیری از ضایعات، باکتری گرم منفی و بیهوازی گزارش می‌شود. اقدام مناسب چیست؟

الف) لاپاراتومی و درناژ ضایعات کبد

ب) درمان آنتی بیوتیک به مدت 6-4 هفته

ج) درناژ پرکوتانئوس و درمان آنتی‌بیوتیک به مدت 10-7 روز

د) لاپاراتومی و لوبکتومی چپ

پاسخ: ب

بیمار ذکر شده مبتلا به آبسه پیوژنیک کبد می باشد

ـ Tx:

• اصلاح علت زمینه‏ ای
• آسپیراسیون سوزنی و تهیه نمونه جهت کشت و آنتی‌بیوگرام ← درناژ با کاتتر فقط برای تعداد کمی اثربخش است (چون بسیار غلیظ است) یعنی عملا فایده ندارد.
• شروع AB وریدی:

ـ ابتدا gr^Θ  و بی‏هوازی‏ ها ← سپس براساس آنتی ‏بیوگرام.

ـ ادامه برای حداقل 8 هفته.

ـ در صورت fail شدن: open) Surgical drainage یا لاپاروسکوپیک)

(رزکسیون کبدی آناتومیک برای آبسه‏ های recalcitrant (سرکش) نگه داشته می‌ شود.)

(نباید بدخیمی نکروتیک را با آبسه اشتباه بگیریم، بنابراین اگر آبسه ‏ای به درمان AB اولیه درست جواب نمی‏ دهد، باید Dx زود و پیشروی به سوی رزکسیون جراحی را درنظر داشت.) ـ این درمان‏ ها در 90 ـ 80 درصد موارد جواب می‏ دهند.

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه به صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف مراجعه کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]