جلد 23 کیمیا طب اورژانس (کتاب دستگاه گوارش)

توضیحات

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]

سخن مولف کتاب دستگاه گوارش

گستردگی رشته طب اورژانس موجب شده است تا مطالب در کتب رفرنس، پس از حذف شاخ و برگ اضافه، خود به صورت خلاصه شده نوشته شده‌اند لذا خلاصه کردن مجدد مطالب موجب نامفهوم شدن آنها خواهد شد. در فصول آپاندیسیت و بیماری‌های مری مطلب به طور کامل در اختیار همکاران قرار گرفته و در فصول گاستروانتریت و بیماری‌های کبد با توجه به تغییرات اندک نسبت به رفرنس قبل پس از مطابقت ترجمه با متن، نکات جدید اضافه شد. دو روش برای همکارانی که قصد موفقیت در امتحان برد را دارند موجب تضمین این موفقیت خواهد بود. اول مطالعه بر بالین بیمار، به این صورت که هر بیماری که ویزیت می‌کنند مطالب مربوط به آن را مطالعه کنند مثلاً پس از اینتوبیشن بیمار آسمی، فصول تنگی نفس، آسم، کنترل راه هوایی و RSI را مطالعه کنند دوم اینکه آنچه مطالعه می‌کنند را به دیگران آموزش دهند.

بخشی از کتاب دستگاه گوارش

کلید موفقیت در آزمون ارتقا و بورد مطالعه مطالب مهم رفرنس، خلاصه دروس و آشنایی با سوالات آزمون ارتقا و بورد سال های گذشته می باشد. به همین منظور کتاب دستگاه گوارش خلاصه رفرنس Rosen است. در انتهای هر فصل از این کتاب سوالات آزمون ارتقا و بورد 5 سال گذشته قرار دارد تا داوطلبان بتوانند آمادگی خود را در آزمون های مختلف افزایش دهند. در ادامه بخشی از فصل 79 مبحث مری، معده و دئودنوم را در اختیارتان قرار می دهیم.

• دیسفاژی

پیش‌زمینه

بلعیدن (قورت دادن) به قسمت‌‌های دهانی، حلقی و مروی تقسیم می‌شود. کنترل دقیق حرکتی عمل بلعیدن برای عبور غذا از مری و رسیدن به معده ضروری می‌باشد. نقص در هر کدام از این قسمت‌‌ها باعث دیسفاژی می‌شود که به معنای سخت قورت دادن است.

دیسفاژی در هر سن غیرطبیعی قلمداد می‌شود، در افراد سالمند شایع‌‌تر است تا جایی که 60% افرادی که با کمک زندگی می‌‌کنند و یا در خانه سالمندان هستند این مشکل را گزارش کرده‌‌اند. دیسفاژی به دو نوع تقسیم می‌شود، دهانی- حلقی و مروی. دیسفاژی دهانی حلقی یا دیسفاژی انتقالی به معنای سختی در انتقال غذا از دهان و حلق به سمت پروگزیمال مری می‌‌باشد. دیسفاژی مروی به معنای سختی در انتقال غذا در طول مری می‌‌باشد.

• دیسفاژی دهانی حلقی:

بیماری‌‌های نوروماسکولار علت 80% موارد دیسفاژی دهانی- حلقی می‌‌باشد، بقیه علت‌‌ها ضایعات ساختاری می‌‌باشند. بیشتر علل نوروماسکولار دیسفاژی باعث انتقال اشتباه غذا، چسبندگی و نیاز به قورت دادن‌‌های مکرر می شود. مایعات مخصوصاً با دمای بالا، بیش از مواد جامد باعث دیسفاژی می‌شوند و معمولاً گاه به گاه احساس می‌شوند.

• حوادث عروق مغزی (CVA) که باعث ضعف حلق می‌شوند، با اختلال در ریلاکس شدن عضله کریکوفارنژیوس بیشترین علت دیسفاژی‌‌های حلقی می‌‌باشند. ضعف زبان ممکن است رخ دهد که باعث ضعف در انتقال غذا می‌شود و یا ضعف در ماهیچه‌‌های بوکال (buccal) باعث آبریزش آب از دهان (drooling) و سختی در پروسه بلعیدن می‌شود.
• دومین علت شایع دیسفاژی نوروماسکولار، میوپاتی‌‌های التهابی مانند پلی‌میوزیت و یا درماتومیوزیت می‌‌باشد. این بیماری‌‌ها باعث تغییرات التهابی دژنراتیو در ماهیچه‌‌های صاف می‌شود که منجر به دیسفاژی ناشی از ضعف کام، حلق و قسمت‌‌های بالایی مری می‌شود. دیسفاژی ممکن است اولین علامت در این بیماران باشد.
• میاستنی گراویس یکی از مهمترین علل دیسفاژی‌‌ دهانی می‌‌باشد. حداقل 40% بیماران میاستنی گراویس دیسفاژی دارند و در 15% بیماران یک علامت اولیه است. در این بیماران دیسفاژی با تکرار تلاش برای بلعیدن بدتر می‌شود و به صورت موقت با ادروفونیوم برگشت‌‌‌پذیر است.
• آنومالی‌‌های مادرزادی قوس آئورت ممکن است دربچه‌‌ها و یا بزرگسالان باعث دیسفاژی شوند. دربچه‌‌ها علائم تنفسی معمولاً وجود دارند و بارزتر هستند. در بزرگسالان آنومالی شریان ساب‌کلاوین شایع‌‌ترین علت عروقی دیسفاژی است و دیسفاژی لوسوریا (lusoria) نامیده می‌شود.بیماران معمولاً علامت‌‌دار نمی‌شوند تا هنگامی که به دهه چهارم زندگی برسند.شایع‌‌ترین علامت تنگی نفس فعالیتی و دیسفاژی می‌‌باشد.فشار عروق بر روی مری که باعث دیسفاژی می‌شوند در موارد آنوریسم قوس آئورت و عروق بزرگ ممکن است رخ دهد.
• کارسینوم برونکوژنیک بادرگیری مستقیم مری و یا با فشار غدد لنفاوی بزرگ شده باعث دیسفاژی می‌شود.

دیسفاژی مروی:

دیسفاژی مروی به دلیل ضایعات مکانیکال و یا بیماری‌‌های حرکتی ایجاد می‌شود. ضایعات مکانیکی ممکن است نسبت به مری داخلی یا خارجی باشند. ضایعات داخل مری شامل تنگی‌‌ها، وب‌‌ها، حلقه‌‌ها، تومورها و ازوفاژیت، تغییرات پس از جراحی و جسم خارجی می‌‌باشد. فشار ناشی از ضایعات خارجی مانند استئوفیت‌‌ها، توده‌‌های مدیاستن و یا آنوریسم آئورت نیز باعث دیسفاژی می‌شود.

بیمارانی که دیسفاژی مروی دارند و علت مکانیکی برای دیسفاژی پیدا نشده است ممکن است مشکل موتور (حرکتی) داشته باشند. بیماری حرکتی داخلی شامل آشالازی، اسپاسم منتشر مری، مری فندق شکن و افزایش تون اسفنکتر تحتانی مری می‌‌باشد. بیماری سیستمیک بافت همبند، اسکلرودرمی یا سندروم CREST، سندرم شاگاس و یا سندروم پارانئوپلاستیک ممکن است علل ثانویه بیماری‌‌های موتور دیسفاژی باشد. آشالازی بیماری است که علت مشخصی ندارد، تون اسفنکتر تحتانی مری در حالت استراحت به طرز قابل توجهی افزایش یافته است و پریستالتیسم در مری وجود ندارد. شیوع بیماری با افزایش سن افزایش می‌یابد. اسپاسم منتشر مری نوع دیگری از بیماری‌‌ موتور و داخلی مروی می‌‌باشد و زمانی که طول کشیده باشد و همراه با امواج پریستالتیسم شدید باشد به عنوان مری فندق‌‌شکن مطرح می‌شود.

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]