[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]
سخن مولف کتاب کودک بدحال
مبحث کودک بدحال بسیار سوال خیز می باشد. از فصول احیا، شوک، دیسترس تنفسی، سوختگی و مسمومیت‌ها تقریباً هر سال در آزمون بورد و ارتقا سوال طرح می‌شود. پس این فصول را به دقت مطالعه نمایید. اغلب سوالات بورد و ارتقای 99 با کتاب پیش رو قابل پاسخگویی می‌باشد.
بخشی از کتاب کودک بدحال
کتاب کودک بدحال دارای خلاصه درس طبق رفرنس نلسون می باشد و در انتهای هر فصل از کتاب سوالات آزمون ارتقا و بورد 5 سال گذشته گنجانده شده است تا پس از مطالعه خلاصه درس داوطلبان آزمون های مختلف پزشکی بتوانند به راحتی خود را مورد ارزیابی قرار دهند. موسسه رهپویان شریف جهت آمادگی بیشتر داوطلبان پاسخ های تشریحی تمامی سوالات را نیز در این کتاب قرار داده است. در ادامه بخشی از فصل 76 مبحث مدیریت درد در اطفال را در اختیارتان قرار می دهیم.
- درمان داروشناختی درد
1 ـ استامینوفن:
استامینوفن داروی ضد درد و تب بر غیر اپیوئیدی و به طور عمده بیخطر و دارای مزیت هایی از جمله تجویز به صورت رکتال یا خوراکی و حتی IV دارد.
- ویژگی‌های تجویز استامینوفن:
استامینوفن با عوارض گوارشی یا ضد پلاکتی آسپیرین و NSAID همراه نمی‌باشد که از آن داروی مناسبی جهت بیماران مبتلا به سرطان ساخته است.
برخلاف آسپیرین و NSAID این دارو عملکرد ضد التهابی خفیفی دارد.
مسمومیت با استامینوفن می‌تواند ناشی از دوزهای منفرد بالا و یا حتی دوزهای تجمعی بیش از حد در طی روزها یا هفته ها باشد.
2 ـ آسپیرین (ASA):
ASA جهت شرایط روماتولوژیک و برای مهار چسبندگی پلاکتی و به عنوان درمانی در بیماری کاوازاکی اندیکاسیون می‌یابد. نگرانی هایی راجع به سندرم ری منجر به کاهش استفاده از آسپیرین در اطفال شده است.
3 ـ NSAIDs:
NSAIDs به صورت گسترده در کودکان و در درمان درد و تب استفاده می‌شود.
- کاربردها:
در کودکان دچار JIA، ایبوپروفن و آسپیرین تأثیری معادل دارد، اما ایبوپروفن با عوارض جانبی کمتر و پذیرش بهتری همراه است.
NSAIDs در بیماران جراحی استفاده شده و نیاز به استفاده از اپیوئیدها را حدود 40ـ 35 درصد کم کرده است، لذا عوارض جانبی اپیوئید نیز در این بیماران دیده نمی‌شود. اگر چه NSAID را می‌توان پس از عمل جراحی استفاده نمود، از آنها باید به عنوان داروی کمکی در کنار اپیوئیدها و نه به عنوان جایگزین در بیماران دچار درد متوسط تا شدید استفاده نمود.
کتورولاک، NSAID داخل وریدی می باشد و در درمان درد حاد متوسط تا شدید در بیماران با عدم قدرت در بلع NSAID خوراکی مفید است.
ایبوپروفن داخل وریدی در ایالات متحده برای درمان درد و تب برای 5 روز یا کمتر مجوز دارد.
- عوارض جانبی:
عوارض جانبی NSAID ناشایع است ولی امکان دارد در زمان رخداد، جدی باشد و عوارض آن شامل ذیل است:
عوارض GI شامل گاستریت همراه با درد و خونریزی است.
کاهش جریان خون کلیوی امکان دارد GFR را کاهش دهد و بازجذب سدیم را افزایش دهد.
در برخی موارد می‌تواند منجر به ATN، اختلال عملکرد کبدی و نارسایی کبدی و مهار عملکرد پلاکتی شود.
نکته: درست است که بروز کلی خونریزی پایین است، NSAID را نباید در کودک دچار فرآیند خونریزی یا در خطر خونریزی یا زمانی که هموستاز جراحی یک نگرانی قابل اهمیت باشد مثل تونسیلکتومی استفاده نمود.
نکته: آسیب کلیوی به دنبال استفاده کوتاه مدت از ایبوپروفن در کودکان با حجم خون طبیعی بسیار نادر است. این خطر در صورت کاهش حجم خون با اختلال عملکرد قلبی افزایش یابد.
4 ـ اپیوئیدها:
نکته 100% امتحانی: اپیوئیدها جهت درد متوسط و شدید از جمله درد حاد پس از عمل، درد ناشی از حمله بیماری سلول داسی و درد سرطان استفاده می‌شود.
نکته: اپیوئیدها دارای اثرات سرکوب تنفسی وابسته به دوزند و پاسخ های تهویه به هایپوکسی و هایپرکاربی را کاهش می دهند. این اثرات سرکوبگر تنفسی می‌تواند با تجویز همزمان سایر آرام بخش ها از جمله بنزودیازپین ها یا باربیتورات ها افزایش یابد.
- عوارض:
– یبوست: شایع‌ترین عارضه مشکل ساز ولی قابل درمان، یبوست است. نرم کننده های مدفوع و مسهل های محرک می بایست به بیشتر بیمارانی که اپیوئیدها را بیشتر از چند روز دریافت می کنند داده شود.
– تهوع: عارضه جانبی تهوع به صورت معمول همراه با استفاده طولانی مدت کاهش می‌یابد. اما امکان دارد مستلزم درمان با داروهای ضد تهوع از قبیل فنوتیازین، بوتیروفنون ها، آنتی هیستامین ها یا یک آنتاگونیست گیرنده سروتونین از جمله اندانسترون و گرانی سترون باشد.
– خارش: امکان دارد خارش و سایر شکایات در طول بیدردی کنترل شده بیمار با اپیوئید به طور چشمگیری با دوز پایین نالوکسان داخل وریدی اداره شود. علاوه بر آن از دیفن هیدرامین و هیدروکسیزین هم استفاده می‌شود.
5 ـ بی حس کننده های موضعی:
کاربرد بیحس کننده های موضعی: بخیه زدن لسراسیون ها، تعبیه مسیرهای عروقی، انجام LP و تعبیه لاین های وریدی مرکزی.
برای اطلاع از تخفیفات ویژه کانال تلگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.