[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]
سخن مولف کتاب جراحی زنان 2
مفتخریم کتاب جراحی زنان 2 را به‌عنوان چکیده جامع و کاربردی گردآوری نموده‌ایم. مخاطبین آن در درجه اول دستیاران محترم جراحی زنان و زایمان متقاضی شرکت در آزمون ارتقاء، گواهینامه و بورد تخصصی این رشته و سپس کلیه پزشکان متخصص محترم می‌باشند. تلاش بر این بوده است که مطالب با بیانی روان از کتب Text که آخرین مرجع امتحانی بوده است، آورده شود. جهت بهبود نحوه به یاد سپاری، تأکید نگارنده بر نکات امتحانی به‌صورت Bold شدن کلمات و شماره‌گذاری و دسته بندی مطالب می‌باشد. توصیه نهایی تکرار مکرر مطالب و تمرکز بر روی نکات مهم می‌باشد.
بخشی از کتاب جراحی زنان 2
کتاب جراحی زنان 2 ترجمه و تخلیص جامعی از رفرنس Te Linde’s 2015 می باشد. در این راستا، سعی بر آن بوده است که ترجمه به صورت روان، بدون ابهام و روشن ارائه گردد و جهت درک بهتر مطالب، از ترجمه عبارات شناخته شده علمی پرهیز شده است. در ادامه بخشی از فصل 31 مبحث لیومیوم رحمی و میومکتومی را در اختیارتان قرار می دهیم.
- Intravenous Leiomyomatosis: تومور عضله صاف شامل انتشار داخل عروقی پولیپوئید به داخل وریدهای پارامترها و لیگامان‌های پهن.
- Leiomyomatosis peritonealis disseminata: فرآیند خوش خیم قابل ترمیم که در آن فیبروبلاست‌ها به جای دسیدوای نرم پریتوئن قرار می‌گیرند و ایجاد ندول‌هایی با الگوی میوم کاذب می‌کنند.
میوم شایع‌ترین تومور رحم و لگن است.
شایع‌ترین اندیکاسیون هیسترکتومی میوم است.
- اتیولوژی، پاتولوژی و کیفیت رشدلیومیوم رحم:
میوم تومور خوش‌خیم با منشأ تک سلولی عضله صاف است که حاشیه مشخص دارد ولی فاقد کپسول است. یک سوم بستری‌های سرویس زنان به علت لیومیوم است.
میوم در سیاه پوستان شایعتر و بزرگتر است و در سن کمتری دیده می‌شود. اغلب در میوم سابقه فامیلی مثبت است و 50 ـ 40 درصد میوم‌ها اختلال کروموزومی واضح غیر تصادفی دارند، شامل: (q22 q32) (q15, q23-24)
حذف کروموزوم 7، ترانس لوکاسیون 12 و 14، نوترکیبی 10 و 6، تریزومی 12 و حذف بازوی کوتاه کروموزوم 3.
بین نقص سیتوژنتیک و محل آناتومیک میوم ارتباط وجود دارد. میوم‌های زیر مخاطی ناهنجاری سیتوژنتیک کمتری نسبت به ضایعات اینترامورال و ساب‌سروزال داشته‌اند. استعداد ژنتیکی در این بیماری مطرح است.
ترشح مداوم استروژن بالاخص اگر بخاطر شیردهی یا حاملگی قطع نشود مهمترین ریسک فاکتور میوم است.
بعد از منوپوز، با سرکوب ترشح استروژن تخمدان، رشد لیومیوم معمولا متوقف می‌شود. هایپرپلازی استرومایی کورتکس تخمدان بعد از یائسگی، ممکن است منجر به افزایش ترشح استروژن توسط تخمدان شود. کیست‌های موسینوس و تومورهای برنر، می‌توانند استروژن تولید کنند.
در زنان نولی پار مسن‌تر خطر رشد لیومیوم افزایش می‌یابد . احتمال لیومیوم در مولتی پارها به ازای هر تولد کم می‌شود. این خطر در زنان سیگاری باز هم کمتر و در زنان چاق بیشتر می‌شود (تبدیل آندروژن‌ها به استروژن توسط آروماتاز). برخی لیومیوم‌ها طی حاملگی در پاسخ به استروژن و پروژسترون واقعاً بزرگ می‌شوند.
به دنبال مصرف OCP با دوز بالای استروژن، لیومیوم‌های بزرگ رشد قابل توجهی در بین زنان جوان پیدا می‌کنند در نتیجه در این تومورها، OCP با دوز بالای استروژن نباید تجویز شود.
اما در OCPهای با استروژن دوز پایین، احتمال رشد میوم کم می‌شود. گفته می‌شود حتی قرص‌های low dose احتمال پیشرفت میوم را کم می‌کنند.
نکته: سطوح استرادیول پلاسما در بیماران با و بدون لیومیوم تفاوتی ندارد.
– تراکم گیرنده‌های استروژن در لیومیوم > از میومتر است.
– غلظت استرادیول در میوم بیشتر از میومتر نرمال در فاز پرولیفراتیو است.
– میوم گیرنده استروژنی بیشتری نسبت به میومتر طبیعی در فاز اول (روزهای 1 تا 9) و دوم (روزهای 10 تا 18) سیکل قاعدگی رحم دارد.
– توان تبدیل استرادیول به استرون در لیومیوم و میومتر یکسان است.
– در مطالعه دیگر تبدیل استرادیول به استرون در لیومیوم به طور قابل توجهی نسبت به میومتر پایین‌تر است.
– 17 بتاهیدروکسی دهیدروژناز در لیومیوم کمتر است. این آنزیم عامل تبدیل استرادیول به استرون است و کاهش آن سبب تجمع استرادیول در بافت میوم می‌شود و عامل هایپرتروفیک شدن میومتر مجاور میوم نیز می‌باشد.
– عملکرد هیپوفیز در زنان دارای میوم غیر طبیعی است.
– در بیماران با میوم، FSH و پاسخ FSH به GnRH کمتر و پاسخ پرولاکتین به TRH زیادتر است.
– بالا رفتن GH پس از تست هایپوگلایسمی در افراد با میوم دو برابر حالت عادی است.
– سطح 5 آلفا ردوکتاز در میوم بسیار بالاتر از اندومتر و میومتر است. در مورد اثر پروژسترون سرکوب رشد میوم با پروژسترون با دوز بالا دیده شده یا اثری بر رشد میوم نداشته است در یک مطالعه دیگر دیده شد، پروژسترون میتوز را در فاز پرولیفراتیو قاعدگی بیشتر می‌کند.
مدروکسی پروژسترون استات باعث کاهش سطح Connexin-43, mRNA در کشت‌های میوم می‌شود. Connexin-43 توسط بتااسترادیول تحریک می‌شود.
– IGF-I رشد میوم را به صورت وابسته به دوز در محیط کشت بیشتر کرده است و می‌تواند روی خود میوم یا میوم‌های مجاور عروق خونی اثر کند. احتمالاً اثر میتوژن پروژسترون باعث یک جهش سوماتیک در میوسیت نرمال می‌شود و این کلونی در اثر استروژن، پروژسترون و سایر فاکتورهای رشد گسترش می‌یابد.
– استروژن و پروژسترون هر دو پروموتورهای رشد میوم هستند.
– بیشتر لیومیوم‌ها مولتیپل هستند.
– میوم‌ها بیشتر در جسم رحم هستند تا سرویکس. البته در لیگامان گرد هم دیده می‌شوند. اما نادر است.
در ابتدا میوم‌ها اینترامورال و بین بافتی هستند و با ادامه رشد ساب‌موکوزال یا ساب‌سروزال می‌شوند. میوم ساب‌سروز می‌تواند پدانکوله باشد که در این حالت جریان خونش را از منابع دیگر معمولا امنتوم دریافت می‌کند.
یک میوم زیر مخاطی حتی ممکن است باعث inversion رحم شود.
نکته: میوم ساب‌سروز بافت فیبروزی بیشتری نسبت به ساب‌موکوز و ساب‌موکوز عضله صاف بیشتری دارد.
نکته: تغییرات سارکوماتوز در ساب‌موکوزها شایعتر است.
بین میوم و میومتر کپسول کاذب وجود دارد.
جنس ماتریکس خارج سلولی میوم: کلاژن است ولی پروتئوگلیکان و فیبرونکتین هم دارد. میوم 50% کلاژن بیشتری نسبت به میومتر نرمال دارد و کلاژن I آن از II بیشتر است.
نکته: جمع‌بندی: میوم‌های ساب موکوز:
1) عضله صاف بیشتر
2) تغییرات سارکوماتو بیشتر
3) عفونت بیشتر
4) ناهنجاری سیتوژنیک کمتر
نکته: شایع‌ترین تغییر در لیومیوم، دژنرسانس هیالین است.
تمام میوم‌ها مناطق پراکنده این نوع دژنرسانس را دارند (به جز میوم کوچک). این مناطق پراکنده به هم وصل شده حفرات cystic ایجاد می‌کنند (دژنرسانس کیستیک). با گذشت زمان و با کاهش منبع خونی میوم نکروز ایسکمیک بافت رخ داده، فسفات و کربنات کلسیم در میوم رسوب می‌کند که اگر در محیط تومور رسوب کند یک کیست کلسیفیه به نظر می‌رسد یا ممکن است به طور نامنظم رسوب کندو ایجاد نمای با ظاهر کندوی عسل یا شاه‌توت نامنظم ایجاد کند و چنانچه به طور کاملاً توپر کلسیفیه شود
womb stone خوانده می‌شود. این میوم‌های کلسیفیه در زنان سیاه پوست مسن و میوم‌های ساب‌سروز پایه‌دار شایعترند و در گرافی دیده می‌شوند، تغییرات عفونی به ویژه در نوع ساب‌موکوز دیده می‌شود.
نکته: میوم داخل جداری در دوره نفاس ممکن است در اثر اندومتریت عفونی شود.
نکته: نمای کندوی عسل در هیدرآدنیت چرکی هم دیده می‌شود.
عامل عفونت استرپ، باکتروئید و … می‌تواند باشد.
دژنرسانس carneous یا red در حاملگی بیشتر رخ می‌دهد و به علت کم شدن خونرسانی در یک توده در حال رشد سریع ایجاد ترومبوز و نشت خون داخل میوم را داریم.
میوم می‌تواند تبدیل به پارازیت شده (میوم ساب‌سروز پایه‌دار بیشتر) و منبع خونی خود را از امنتوم بگیرد.
دژنرسانس چربی نادر است و در برش زرد رنگ دیده می‌شود.
نکته: در صورت وجود بافت چربی در نمونه کورتاژ باید به Perforation رحم فکر کنیم نه دژنراسیون چربی!
نکته: تغییر شکل نئوپلاستیک اولیه از میوسیت نرمال شامل موتاسیون سوماتیک است.
دژنراسیون: نوع سارکوماتوز است.
شیوع واقعی آن کمتر از 0/1 درصد است.
جراح با مشاهده ظاهر میوم متوجه سارکوم می‌شود، میوم بافت فیبروز سفت دارد ولی سارکوم بافت یکنواخت نرم و گوشتی قرمز دارد که شکننده و هموراژیک است. برای تأیید مشاهده میکروسکوپی لازم است.
جهت اطلاع از تخفیفات ویژه می توانید به کانال تلگرامی موسسه رهپویان شریف مراجعه کنید.
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.