جلد 20 کیمیا بیهوشی (کتاب بیهوشی در مامایی و جنین)

توضیحات

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]

سخن مولف کتاب بیهوشی در مامایی و جنین

این کتاب ترجمه فصول 62 و 63  کتاب میلر می ‌باشد که نکات مهم و کلیدی این فصول به‏ همراه تست ‌های طرح شده در طی سال‏ های  اخیر از فصول فوق ‏الذکر را پوشش داده است. نگارنده تلاش کرده‌ ترجمه دقیق و سطر به سطر فصول مذکور را با بیانی روان ارائه دهد و تلاش بر این بود که کتاب چه از نظر علمی و چه از نظر ویرایشی، عاری از اشکال باشد. توصیه به خوانندگان و همکاران عزیز این‏که همیشه به ‏صورت همزمان کتاب میلر را با فصول فوق ‏الذکر مطالعه کنند که به‏ خصوص در مورد فصول سخت و غیر قابل فهم بسیار کمک‏ کننده می‌ باشد.

بخشی از کتاب بیهوشی در مامایی و جنین

علاوه بر ترجمه و تلخیص فصول 62 و 63 رفرنس میلر، کتاب بیهوشی در مامایی و جنین دارای سوالات ارتقا و بورد 5 سال گذشته بهمراه پاسخ تشریحی می باشد که میتواند کمک شایانی به موفقیت داوطلبان آزمون ارتقا و بورد کند. در ادامه بخشی از فصل 62 مبحث Anesthesia for obstetrics را در اختیارتان قرار می دهیم.

• نکات کلیدی

1ـ تغییرات فیزیولوژیک نرمال در حاملگی از سه ماهۀ اول شروع شده و در تمام ارگان­ ها و پاسخ ­های فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک داروهای بیهوشی اثر می­ گذارد.

2ـ همۀ خانم­ ها طی لیبر شکم پر محسوب شده و در خطر افزایش آسپیراسیون ریوی حین اینداکشن می‌باشند و پروفیلاکسی آسپیراسیون قبل از تمام اعمال جراحی حین حاملگی لازم است.

3ـ جریان خون رحمی به‏صورت پیش‏رونده در دوران حاملگی از cc/min100 به 900ـ700 cc/min در زمان ترم (تقریباً 10% برون‏ده قلب) افزایش می­یابد، در نتیجه خونریزی طی حاملگی با موربیدیتی بالایی همراه است.

4ـ جریان خون جفت و رحم به برون‏ده قلب وابسته است و نسبت مستقیم با فشار پرفیوژن رحم و نسبت معکوس با مقاومت عروق رحم دارد. کاهش فشار پرفیوژن زخم در موارد زیر اتفاق می­افتد:

افت فشار خون مادر در اثر کمبود حجم ـ فشار بر روی آئورتوکاو ـ بلوک سمپاتیک ـ کاهش مقاومت عروق سیستمیک در اثر بیهوشی عمومی یا نوروآگزیال.

فنیل‏ افرین به‏صورت بلوس یا انفوزیون در کاهش افت فشار خون ناشی از SA نقش دارد و نسبت به افدرین اسیدوز جنینی کم‏تری را باعث می ­شود.

5 ـ منحنی انفکاک O₂-Hb در مورد جنین شیفت به چپ دارد و در مورد مادر، جهت تسهیل انتقال اکسیژن به جنین شیفت به راست دارد.

O₂-Saturation جنین حتی با تحویل اکسیژن 100% به مادر نیز بالاتر از 60% نخواهد شد. PaCO₂ مادر در سه ماهۀ اول بارداری از mmHg40  به mmHg30 می­ رسد. انتقال CO₂ از جفت توسط جریان خون محدود می­ شود، که انتشار و این کاهش PaCO₂ باعث تسهیل انتقال CO₂ از جفت می­ شود.

6 ـ تبادل جنینی ـ مادری داروها از طریق انتشار صورت گرفته و سرعت انتشار بستگی دارد به نسبت گرادیان غلظت دارو در مادر به جنین ـ اتصال پروتئینی دارو در مادر ـ وزن مولکولی ماده ـ حلالیت در چربی ماده ـ میزان یونیزاسیون ماده.

7ـ بیهوشی نوروآگزیال مدت زمان مرحلۀ یک لیبر را تغییر نداده و خطر سزارین را هم افزایش نمی­دهد، بی‏دردی اپیدورال نیز طی لیبر با افزایش خطر سزارین همراهی نداشته است.

8 ـ بی ‏دردی کافی توسط نوروآگزیال طی مرحلۀ یک لیبر از طریق بلوک T₁₀-L₁ به‏دست می­ آید و طی مرحلۀ دوم لیبر از طریق بلوک T₁₀-S₄ به‏ دست می­آید. نوروآگزیال قابل اعتمادترین و مؤثرترین روش کاهش درد در طی زایمان است.

9ـ PCA رمی فنتانیل نسبت به سایر آنالژزیک‌های اپیوییدی IV ، Painrelief بالاتر و اثرات جنینی کم‏تر دارد اما اثرات آنالژزیک آن نسبت به آنالژزی اپیدورال کم‏تر است و نیاز به مانیتورینگ دقیق ونتیلاسیون و اکسیژناسیون مادری دارد.

10ـ بیماران با پره‏اکلامپسی (عارضه‌دار 10ـ5%) در معرض خطر خونریزی مغزی، ادم ریه و کوآگولوپاتی هستند و فشار خون دیاستولی و سیستولی بالاتر از  در آن‏ها باید درمان شود. (برای کاهش احتمال خونریزی اینتراکرانیال)

* تغییرات فیزیولوژیک طی بارداری ثانویه به تغییرات هورمونی و متابولیک مادر و اثر مکانیکی رحم بزرگ شده می ­باشد.

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]