جلد 31 کیمیا بیهوشی (کتاب بیماری های تنفسی و قلبی-عروقی 2)

[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_2″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]

سخن مولف کتاب بیماری های تنفسی و قلبی-عروقی 2

کتاب حاضر ترجمه‌ای از فصول کتاب کواگزيست 2018 در باب بیماری های قلبی ـ عروقی و تنفسی است. این کتاب در درجه اول برای دستیاران محترم رشته بیهوشی و مراقبت‏های ویژه داوطلب شرکت در آزمون ارتقاء و گواهی‏نامه بورد تخصصی ترجمه شده است.

مباحث کتاب حاضر خصوصا فصول 12، 11، 10، 9، 8 نسبت به کتاب قدیم کواگزيست تغییرات گسترده داشته است. با توجه به این، جهت تسلط خوانندگان، سوالات تالیفی برای این فصول طرح کردم. در ضمن سعی کردم ترجمه دقیق، گویا و کامل را انجام دهم. در ضمن برای به یادسپاری بهتر، مطالب مهم و مورد توجه طراحان سؤال در کتاب مشخص شده است. به‏ طور حتم، این ترجمه چه از نظر علمی و چه از نظر نگارشی فاقد ایراد نیست. از خوانندگان تقاضا دارم در صورت یافتن ایرادات کتاب اين موارد را به پست الکتریکی موسسه ارسال فرمایند تا در چاپ‏های بعدی کتاب مورد اصلاح قرار گیرد. موفق و سربلند باشید.

بخشی از کتاب بیماری های تنفسی و قلبی-عروقی 2

کتاب بیماری های تنفسی و قلبی-عروقی 2 ترجمه تلخیص شده رفرنس کواگزيست است. موسسه رهپویان شریف در انتهای هر فصل از این کتاب جهت ارزیابی داوطلبان آزمون ارتقا و بورد سوالات بهمراه پاسخ تشریحی وجود دارد. در ادامه بخشی از فصل هشتم مبحث Abnormalities of Cardiac Conduction and Cardiac Rhythm قسمت بلوک قلبی دهلیزی بطنی درجه 2 را در اختیارتان قرار می دهیم.

• بلوک قلبی دهلیزی بطنی درجه 2

زمانی‏ که یک موج P بدون کمپلکس QRS وجود دارد بایستی بلوک درجه دو AV را مدنظر داشته باشیم. بلوک درجه 2 را به موبیتز تایپ I (ونکه باخ) و موبیتز تایپ II تقسیم می ‏کنیم.

در موبیتز تایپ I فاصله PR به‏ طور پیشرونده‏ای طولانی شده تا زمانی‏که یک ضربان، کاملاً بلوکه شود (ropped beat) و این سکانس، تکرار می‏شود.

برعکس، در موبیتز تایپ II قطع ناگهانی و کامل هدایت (dropped QRS) بدون طولانی شدن PR دیده می‏ شود. بلاک نوع دو موبیتز شدیدتر است. بلوک تایپ II موبیتز معمولاً همراه با صدمه دایمی سیستم هدایتی بوده و بیشتر احتمال دارد که به سمت بلوک درجه III پیشرفت کند به ‏ویژه در شرایطی که MI حاد وجود دارد.

موبیتز تایپ I نیازی به درمان ندارد مگر این‏که ریت بطنی کاسته شده و علایم هیپوپرفیوژن دیده شود. بیماران سمپتوماتیک را ممکن است با آتروپین درمان کنیم. اگر آتروپین، موفق نبود ممکن است پیس نیاز شود.

موبیتز تایپ II معمولاً سمپتوماتیک است که تپش قلب و سنکوپ از علایم شایع آن است. موبیتز تایپ II پروگنوز نامناسبی دارد زیرا خطر پیشرفت به بلوک درجه سه AV را دارد.

تصمیم‏ گیری برای درمان بیماران با بلاک درجه دو قلبی به پاسخ بطنی و علایم آن بستگی دارد. در حضور سرعت بطنی قابل قبول و برون‏ده کافی نیاز به درمان نیست. احتمال پیشرفت به سمت بلاک کامل قلبی در موبیتز تیپ دو بالا است. در این شرایط کارگذاری پیس میکر ضروری است. درمان موقتی موبیتز نوع دو شامل پیس وریدی و یا ترانس کوتانئوس است. بعید به‏ نظر می‌رسد که آتروپین بتواند باعث بهبود برادی‏کاردی ناشی از موبیتز تایپ II شود در این شرایط انفوزیون ایزوپروترنول به ‏عنوان پیس میکر شیمیایی کمک ‏کننده است.

• بلوک شاخه باندل

اختلال هدایتی در سطوح مختلف سیستم پورکنژ ـ هیس bandle branch block نامیده می‏ شود. RBB , LBB از شریانLAD  خونرسانی می‌شوند. ایسکمی در محدوده LAD  سبب آسیب به فاسیکل قدامی فوقانی چپ و RBB می‏شود و اصولاً فاسیکل تحتانی خلفی چپ آسیب نمی‌بیند زیرا علاوه برLAD  از کرونر نزولی چپ و شاخه کرونر راست نیز تغذیه می‏شود. پس در حضورLBBB  نسبت بهRBBB  یعنی ایسکمی بزرگ‏تری رخ داده است.  بلاک شاخه ‏ای ممکن است متناوب یا مدام باشد.

بلوک شاخه باندل راست: RBBB در تقریباً یک درصد بیماران بزرگسال بستری در بیمارستان دیده می‏ شود. بلاک قلبی به‏ ندرت علامتدار است و به‏ ندرت به سمت بلاک AV پیشرفت می‌کند. RBBB همیشه نشانه بیماری قلبی نیست و غالباً از نظر کلینیکی، مهم نیست. بلاک شاخه ‏ای راست شایع‏تر از بلاک شاخه ‏ای چپ است.

RBBB در ECG به‌صورتQRS≥120  میلی ثانیه و rSR در لیدهای V₁ و V₂ تظاهر می‌کند و یک موج S عمیق نیز در لیدهای I و V₆ مشاهده می‏شود. اگر فاصله QRS بین 110 تا 120 باشد و دیگر کرایتری‌های RBBB پر شود  RBBB ناکامل گویند.

بلاک قلبی بای‏فاسیکولار زمانی است که RBBB در ترکیب باLAHB or LPHB  رخ دهد.

RBBB در همراهی با بلاک قدامی شایع‏تر است.

درمان حاد RBBB یا RBBB همراه با همی بلوک قدامی چپ عبارتست از observation و حذف داروها یا عوامل کلینیکی (تغییرات فشار خون، تغییرات سطح الکترولیت که باعث اختلال هدایتی می‏شوند) است. در صورتی‏که RBBB به سمت بلوک کامل قلبی پیشرفت کند پیس بایستی در دسترس باشد.

شواهدی وجود ندارد که نشان دهد جراحی تحت جنرال یا رژیونال آنستزی در بیماران با بلوک قلبی بای فاسیکولار بتواند به بلوک درجه سه AV تبدیل شود. کارگذاری پروفیلاکتیک پیس میکر قلبی نیز نیاز نیست.

• بلوک شاخه باندل چپ:

در ECG یک کمپلکس QRS طولانی‏ تر از 0.12 ثانیه و عدم وجود موج Q در لیدهای I و , V₅ V₆  و R  پهن دندانه‏دار در لید‌های I و aVL, V_5, V₆ نشانه LBBB است. اگر یک یا هر دو فاسیکل هدایت نشوند به هر علت همی بلاک رخ می‏دهد. LAHB شایع‏تر ازLPHB  است. LPHB ناشایع‏تر است زیرا فاسیکل خلفی بزرگ‏تر است و بهتر خونرسانی می‏شود، فاسیکل قدامی بهتر خونرسانی می ‏شود. گرچه همی بلاک شکلی از بلاک داخل قلبی است اما پهنای QRS نرمال است و یا اندکی طولانی شده است. جهت انحراف QRS  مهم‏ترین کرایتری برای تشخیص فاسیکل درگیر است. انحراف به چپ LAHB و انحراف LPHB  را مشخص می‌کند. LBB  بهتر ازRBB خونرسانی می‏ شود. LBBB  اصولاً با بیماری قلبی جدی همراه است مانند فشار خون، بیماری کرونری قلبی، بیماری دریچه قلبی، کاردیومیوپاتی. LBBB  ایزوله اصولاً بدون علامت است.

گاهی بیماران در شرایط ضربان قلبی بحرانی دچار LBBB  می‌شوند. LBBB  ممکن است در زمان بیهوشی خصوصاً حملات افزایش فشار خون و تاکی‏کاردی رخ می‏دهد و می‏تواند نشان ه‏ای از ایسکمی قلبی باشد. تشخیص سکته قلبی در حضور LBBB  سخت است زیرا قطعه ST و موج T  به‏ علت بلاک شاخه‏ای قبلاً دچار تغییرات شدند. در ضمن تاکی‏کاردی سوپراونتریکولار اصولاً با تاکی‏کاردی بطنی اشتباه می‏شود زیرا کمپلکس QRS در بلاک شاخه‏ای چپ پهن می‏شود.

در صورتی‏که تصمیم به کارگذاری کاتتر شریان ریوی (PAC) داشته باشیم بایستی توجه ویژه‏ای به LBBB شود. اگر بیماری LBBB داشته باشد و با کارگذاری کاتتر سنترال ممکن است RBBB نیز به آن اضافه شود و می‏تواند بلوک قلبی درجه 3 ایجاد کند. RBBB (که معمولاً گذراست) طی کارگذاری PAC در تقریباً 2 تا 5 درصد بیماران اتفاق می‏افتد. (ارتقا)

جهت اطلاع از تخفیفات ویژه صفحه اینستاگرام موسسه رهپویان شریف را دنبال کنید.

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]